粘连性中耳炎

粘连性中耳炎是急、慢性中耳炎未经治疗或治疗不当，致中耳内纤维增生或瘢痕形成所引起的后遗症。在耳聋患者中，所占比率较高，近来似有增多。约半数患者系非化脓性中耳炎鼓室积液机化所致。据报道，锤骨与鼓岬间的严重粘连可早在鼓室积液6周内发生。其他半数患者多曾有耳痛或耳漏等化脓性中耳炎病史。在这种炎症的急性期，如抗生素疗程不足，药量不够，虽症状消失，但炎症继续存在，长期或屡发后，鼓室内产生纤维粘连。鼓室排脓不畅亦可导致同样后果。
常见病变为鼓膜增厚和内陷，听骨链中断，听骨及鼓膜与鼓室内壁粘连，鼓膜与砧骨或镫骨粘连，鼓室硬化灶以及粘液潴留等。病变重者或病程长者，前庭窗和蜗窗纤维化，听骨链粘连牢固，镫骨固定。鼓膜后上或松弛部与鼓室内壁粘连时，可使该部呈袋状内陷。内陷袋里的鼓膜脱落上皮不易排出，可积储成胆脂瘤。
常见症状是听力减退，一般为传音性聋，亦可为混合性聋，常伴耳鸣。局部检查可见鼓膜明显内陷、变厚、混浊，可有瘢痕及钙化斑。用鼓气耳镜检查时，常见鼓膜活动度减弱。原有穿孔者，该处常为再生的半透明薄膜封闭，少数仍遗陈旧性穿孔，其边缘尚可与鼓室内壁粘连。上述薄膜亦可因鼓膜萎缩所致。咽鼓管吹张常示管腔闭锁或狭窄，乳突X线照片多示气化不良，阻抗测听则示鼓室功能曲线呈平坦型(见“阻抗测听法”)。本症主要须和耳硬化症、中耳发育异常、听骨链外伤等鉴别。本病根据病史和上述各种体征，特别是鼓膜异常，诊断一般不难，必要时可行鼓室探查来确诊。
预防重于治疗。在非化脓性中耳炎初期有鼓室积液时，须及时行鼓膜穿刺抽吸，还应行咽鼓管吹张法。亦可通过鼓膜穿刺注入糜蛋白酶、可的松及抗生素混合液，必要时行鼓膜切开引流术。顽固者可经鼓膜放置塑料通气管以资引流和通气。积极治疗妨碍咽鼓管功能的各种原因，如鼻部炎症和增殖体肥大等。若为急性化脓性中耳炎，抗生素的疗程不能少于5日，有鼓膜切开指征者应及时施行。粘连形成后，咽鼓管功能良好者，可在手术显微镜下松解鼓膜及听骨链的粘连固定，清除两窗的纤维闭锁，重建中耳的含气腔。处理后的鼓室创面可用混有透明质酸酶的明胶海绵或聚四氟乙烯、硅橡胶等薄膜覆盖，以免重新粘连。创面大者可置入石蜡，待上皮生长，鼓室形成后取出，必要时并行听骨链重建。镫骨不能重新活动者可行镫骨手术或内耳开窗术。目前上述各种手术的效果尚欠满意。助听器亦可提高听力。