穿刺术puncture

应用穿刺针，对动物体某一体腔、器官或部位进行穿刺，以达到诊治疾病的一种外科操作技术。施术时，将皮肤和深层组织针孔错开，以防感染。兽医临床常用的穿刺术有：马属动物盲肠穿刺、牛羊瘤胃穿刺、瓣胃和皱胃穿刺、腹腔穿刺、肝脾穿刺、膀胱穿刺、胸腔穿刺、牛心包穿刺、骨髓穿刺、头窦穿刺、关节穿刺以及枕部与腰荐部蛛网膜下腔穿刺等。穿刺针最基本的形式是金属的中空针头，但因需要而有不同的长度或管径，有的还配有针芯，或特制导丝以及塑料内套管或外套管。穿刺术必须在局部消毒和麻醉下进行，宜避免损伤重要的血管、神经和内脏。如脊髓穿刺可损伤脊髓神经，胸腔穿刺可伤及肺脏等；并要避免因穿刺引起的生理紊乱或意外，如当大量腹水或胸腔积液时，快速大量抽出可导致循环系统紊乱。穿刺术后还须严密观察并发症发生，如肝脏穿刺后可发生腹腔内出血。

穿刺术

用穿刺针穿刺进行诊疗的手术操作，称为穿刺术。由于简而易行，广泛使用于如胸腔、腹腔、关节腔、脊髓腔等体腔，膀胱等空腔脏器，肝、肾、甲状腺等实质脏器，骨髓腔、血管，以及脓肿等病理性腔隙和组织。一般常以抽取的内容或组织，用于检查和诊断。也可穿刺抽除其内容（如脓胸或阿米巴肝脓肿的脓液）以达到治疗目的，则称为治疗性穿刺术。经穿刺血管给药 （如锁骨下静脉穿刺） 又是重要的治疗途径。
穿刺针最基本的形式是金属的中空针头，根据需要有不同的长度和管径。有的需配针芯，如腰穿针。有的配有特制导丝、塑料内套管或外套管，如用于经皮肝穿刺胆道引流。还可根据各种需要具有各种特殊形式。如胸腔穿刺套管针，肝穿刺针等。
穿刺术需在局部消毒和局部麻醉下施行； 要避免穿刺损伤重要的血管、神经和脏器，如脊髓腔穿刺可损伤脊髓神经，胸腔穿刺可损伤肺脏等； 要避免穿刺引起的生理紊乱或意外，如大量腹水或胸腔积液，行快速大量抽取时可导致循环系统紊乱，颅内高压病人行脊髓腔穿刺放取脑脊液过快过多时，易发生脑疝危险等； 穿刺术后还要严密观察并发症的发生，如肝脏穿刺后可发生腹腔内出血。
临床上常用的穿刺术如：
胸腔穿刺术 常用以了解胸腔积液的性质以协助诊断； 放出液体或气体以减轻症状； 以及向胸腔内注入药物。胸腔穿刺放液常借助胸部X线检查及超声波检查定位。一般在肩胛线上和腋后线上第7～8肋间； 腋中线上第6～7肋间及腋前线上第5肋间穿刺。放液要缓慢，并注意病人血压、脉搏改变，防止空气进入胸膜腔。腹腔穿刺术 主要用于抽出腹腔液体作实验室检查；腹部外伤时穿刺腹腔，抽取腹腔内容物，或行腹腔灌洗，对鉴别有无内出血和空腔脏器破裂，是一个重要诊断方法。还用于腹水量过多时，放腹水以改善压迫症状。一般在左下腹脐与左髂前上棘联线的中1/3与外1/3交界处，也可在右侧对称点穿刺。如系放腹水，拔针后皮肤戳创要缝合或用金属夹钳闭，以免漏腹水。
肝脏穿刺术 主要应用于抽取肝组织供病理检查，或抽出脓液、囊液供诊断及治疗。穿刺取肝组织，一般多自右侧腋前线第8～9肋间，或腋中线第9～10肋间进针。如穿刺脓腔或液体腔隙应按超声波检查定位进针。此外，还可用特制的穿刺针和导管通过肝脏穿刺胆道或门静脉，进行造影或置入导管，前者称经皮经肝胆道穿刺术，后者称经皮经肝门静脉穿刺术。
膀胱穿刺术 急性尿潴留，不能插入导尿管，而又不需要立即行耻骨上膀胱造口的病人，可用以穿刺抽出尿液。病人平卧，臀部垫高，自正中线耻骨联合上一横指处，用长针头刺入膨隆的膀胱。针尖稍斜向下方，用注射器抽吸尿液。
关节穿刺术 主要用于明确关节腔积液的性质，注入药物或空气进行造影。必须在严格无菌条件下进行，操作者的双手应带无菌橡皮手套。
❶髋关节穿刺术： 双下肢尽量伸直。先测定髂前上棘及耻骨联合，在此两点连线的中1/3与内1/3交界处，可摸得股动脉搏动，即可确定股骨头的位置。检查者的手自外侧抓住髋部，检查右侧用左手，检查左侧用右手，用示指及中指抓住股骨大转子，拇指于腹股沟前侧按于股骨头上，用另一只手旋转该下肢，这样便可摸到股骨头。这时将穿刺针在股动脉外侧约1cm处刺入深部，直刺至股骨头部，然后再退回数厘米抽出关节内液体。
❷膝关节穿刺术： 仰卧，膝略屈曲。穿刺针头从髌骨下角髌骨下韧带两侧垂直刺入，略向中线偏斜，或从髌骨上外角稍外方斜向内下穿刺。
❸踝关节穿刺术： 从前外侧伸趾肌腱的外缘，外踝基部胫骨与距骨之间，向后略偏下穿刺。或从前内侧胫前肌腱内缘，外踝基部前方，向后外略偏下穿刺。
❹肩关节穿刺术： 仰卧，在锁骨外段下方摸到喙突尖端，在其下、内各一横指处，向外倾斜30°刺入。
❺肘关节穿刺术： 在前臂被动旋转时，摸到桡骨小头，在其上方与肱骨小头之间自外侧刺入； 或在伸肘45°时，自肘后鹰嘴突上方沿肱骨后面刺入。
心包穿刺术 常用于心包积液、血心包和急性心包填塞的诊断及治疗。
❶心前区心包穿刺术： 在胸骨左缘2.5～3cm，第5或第6肋间心浊音界内，穿刺针头向后、外方缓慢刺入心包腔，边进针边吸引，抽到液体后，保持针头固定位置，抽尽液体。
❷剑突肋软骨角心包穿刺术： 在胸骨剑突与左第7肋软骨交角处刺入，针头向上、向后、向内，与腹前壁呈45°角，插入4～5cm，即可进入心包腔。