眼障症
本病系角膜及巩膜上产生各种障翳,致使目暗无神,视物昏矇的一种眼病。临床较多见。根据病情变化可分为外障、内障和中障三种。
外障症 在角膜、巩膜及葡萄膜上产生各种障翳。主要由眼睑病、角膜病及巩膜病等加重转变而致。有肉余、肉疔、脉网、青矇眬、遗翳五种。肉余:障翳呈灰白色,疼痛不甚,长势缓慢,久不愈则终于遮蔽眼球。肉疔:疔形如羊粪,色红而外突,至病情发展后,转变为黑色,大而厚,疼痛轻微。脉网:脉络遍布于眼中,厚而密。青矇眬: 障翳薄而呈青灰色,状如鸡蛋内衣,蒙被眼球。遗翳: 有厚薄两种,厚翳如炒熟之燕麦,膨胀裂开; 薄翳如在眼球上撒铺一层盐粒,两层皆属难治之病。
本病总的治疗,宜先以治希拉、血病为原则。药物早投𠯫鲁红药,午投十三味红花散,白糖水送服; 晚投加味十三味红花散,用五味铁屑汤送服。如肝胆热势盛则早投十三味诀要红花散,午投二十三味红花散,晚投十六味明目丸,白糖水送服。对肉余先给八味雄黄散攻泻一次,继用手术刀切去瘜肉,以清水喷激,最后用眼药水点眼和十一味炉甘石散水调外敷。肉疔之治法与肉余同,如病久则用针尖挑破,以拇指揉摩,外敷药膏,洁布包扎一昼夜即可。并可适当选取眼脉、鼻尖脉及额脉放血。脉网可敷擦八味炉甘石散。对青矇眬则宜早投十六味明目丸,午投二十二味红花散,糖水送服,晚投二十三味明目丸。如不奏效,可施以手术治疗。遗翳可外敷去翳剂。
内障症 内障诸症多因耽酒嗜色,劳逸失度,哭泣太甚,思虑过度,竭视劳瞻,损伤正精,耗损气血,或年迈体衰,肝肾不足等所致。根据病情变化临床上分二种,一为房水骚乱症,系房水与玻璃体病变所致,房水溷浊不清,如墨水状;二为视觉白脉衰退症,瞳孔光度不明,呈黑黝黝之色。由于房水受扰和视觉白脉衰退之故,外形无任何变化,但见不到任何色相。此症在临证表现上亦分热型和寒型两大类。热型症见脉象洪数而紧,舌质灰白,苔呈黄色而厚,尿质稠而呈黄色,气味、蒸气均大。寒型症见脉象沉缓而弱,舌质红色而湿嫩,尿质稀薄而清,泡沫大,气味、蒸气均小。治宜以利眼明目为原则。先以利尿泻下法兼而治之,然后按病情用内服药、外用药点眼和外治法。先投八味雄黄散攻泻一次,继而早投能明药剂,午投十五味通经草散,晚投二十三味明目丸。对瞳仁光度衰退症则宜投二十三味能明丸和四十味明目丸交替服用,均以白糖水送服。
中障症 系由角膜、葡萄膜及瞳孔混浊而致的视物模糊之病症。主要由于长期思虑过度,劳心竭力,悲伤哭泣太过,外伤或过食酸、辛味之品,导致三根失调,气血受损而成病。三根分别为患或混合成病,遂生障翳,瞳孔后面被青翳或白翳掩蔽。翳障的发生,由上或下逐渐伸展,但也有突然形成者。临床上分巴达干、赫依性障,血、希拉性障和聚合性障三型。巴达干、赫依性障:瞳孔上生小豆大的白色小斑,黑睛混浊,视力减退。血、希拉性障则瞳孔呈青砖色,目暗无神,视力锐减,甚则有失明之虞。聚合性障则主要由肝胆之病邪上冲于目所致,瞳孔色如虹霓,视物不清。本症之治疗主要用手术治疗。治宜以调理三根,祛肝、胆病邪,明目为则。分证治疗,巴达干、赫依性障,先投二十二味治创丸(黑云香、广木香、沉香、血竭、银朱、雄黄各15g,冰片、白云香、蜈蚣、没药、小白蒿、铜锈、穿山甲、铝各10g,大黄、硫黄、蝉蜕、黑牛牙各5g,蟾酥7g,斑蝥3g,麝香2g,蜗牛1g。共研细末,水调,丸如小豆大,日服一次,每次二丸开水送服,孕妇忌服),用大葱煎汁送服催吐,继而早投明目大剂,午投二十五味代赭石,晚投十七味明目丸。如伴头痛则可投六味峻利散,加味十三味红花散交替服用,八味甘露眼药水点眼。对血、希拉性障,先投八味雄黄散攻泻一次,翌早投十六味明目丸,午投二十五味牛黄散,晚投三十味明目丸,白糖水送服。对聚合性障,先投泻肝剂攻泻一次,翌早投四十味明目丸,午投十七味通经草散,晚投二十三味能明丸。同时可用猛色乐荣莫眼药水、十一味诃子眼药膏敷眼 (诃子、草果、赭石、砂、手参、滑石、姜黄、朱砂各15g,红花、牛黄、熊胆各5g。共研细末,水调为膏,每日敷眼3~6次)。此外,治疗中障症还有瞳神能明散: 熊胆、茜草、紫草茸、硼砂(煅)、碱花、藏红花、金色诃子、麝香。共研细末,丝绸包裹,放入铝制器皿中浸泡七天,取汁澄清点眼,本方专治一切盲症,可代替手术治疗(《蒙医药选编》方)。
眼障症
眼障症是角膜及瞳仁上产生各种翳障,眼睛视物不清或失明的一种眼病。
分类 眼障具体分12种。
(1)夜盲症:白昼能看见东西,夜晚视觉功能减弱,眼前黑暗,如有云雾遮盖一样。
(2) 外障:分5种。
❶余肉:翳障颜色淡白,疼痛较轻,生长缓慢,久之遮蔽眼仁。
❷肉疗:如山羊粪色红而突起,随着病情的发展,颜色变黑,肉疔变大而厚。
❸脉网:眼睛脉络变厚密并逐渐扩展。
❹青障眼:像蛋内白皮一样较薄,不断蔓延蒙蔽眼仁。
❺云翳覆盖:此症又分厚薄两种,厚者像青稞炒熟时爆开一样,薄者像盐粒撒于眼上一样,此两种属难治,但薄者清除较容易。
(3) 内障:分2种。
❶眼水紊乱症:水宫和瞳仁被病邪扰乱,互相混合,变成黑汁状。
❷视网膜衰退症:虽然不存在被翳障覆盖等问题,但由于肝脉“多杰兼”和脑脉“拉扎祁哇”等提供瞳神光彩和营养的功能衰弱,造成瞳仁不透亮呈暗色。从眼球的结膜和眼球之间,流出淡白色粘液,视线被蒙蔽,形成中障。
(4) 中障:分4种。
❶隆所致的眼障:翳障如太阳。
❷赤巴所致的眼障:翳障似猫头鹰眼睛一样色黄。
❸培根所致的眼障:翳障如月亮一样洁白。
❹混合引起的眼障及中毒引起的眼障:翳障如彩虹状五颜六色俱全。
治疗 夜盲症用胡椒与奶酪配制外涂,食新鲜山羊肝有益。外障中的余肉、肉疔、脉网等症,新患肉疔按血、赤巴引起“当觉日”沙眼进行治疗,久患陈旧性肉疔,用针尖穿破,用拇指按揉。其他三种不论哪种较严重,用十味导师方加阿瓦草、诃子、铁浸水进行冲洗,于金枪穴、眼脉放血。药物,内服十五味沉香丸之后用山矾叶水煎蒸气外熏,用拇指揉按后用手术针器将翳障剥离,伤口处用冷水拍激,用蜂蜜和鲜酥油涂抹,纱布包扎。其后按《秘诀部》和《精华汇集》中所述的撒布诃子烧炭粉末,用针尖穿破,用针器剥离等进行外治以彻底消除遗留疾病。本药对朦胧症和云翳症也有神奇效果。青色朦胧症、云翳蔓延较薄者,内服“加毛曲杰”丸,外用八味肉果草散配生蜂蜜滴眼,用岩鸽羽毛抹匀,能消除一切外障疾病。消除内障眼水紊乱和补养视网膜功能衰弱,则内服木曲曾大师的能明丸和特效能明丸很重要。饮食起居治疗应尽力而为。中障宜用手术治疗,施术过程分术前先行、术中操作、善后调养三部分。术前先行,首先察辨患者能否可以手术。凡是咳嗽、咯痰、感冒、未消化性上吐下泻、亚玛头疼等疾病尚未治好者不能手术。隆、赤巴、培根混合为因,所引起的眼睛脂肪融化以及未成熟的外障、内障者不能手术。如果不懂这样,在外障和内障未成熟之前手术者,以后会重新出现翳障。眼睛看不见火光、太阳、月亮者,是瞳仁功能衰弱的缘故,已超过手术期不能手术。与上述相反,翳障像滴落于水面上的油脂状或像十五的月亮那样洁白而圆者则可以进行手术治疗。内障症待其成熟后,才能手术,一般来说隆引发的眼障三年才能成熟,培根引发的为一年,混合引发的为两年半,赤巴引发的成熟期为六个月。如果还没有成熟时,可以用饮食加速成熟。成熟的症状不明显,说明翳障形成时间不长。为了容易剔除翳障,手术前要用蔓菁茎干叶柄和山矾叶与酒同煎的蒸气外熏眼睛。
术中操作,手术器械用荞麦针、牦牛舌针、凿口针,器械的尺度大小按《四部医典》规定而定。早晨,在僻静的地方,让患者向着太阳席地坐定,一位助手站立患者背面,用背顶着患者,用干净的布条将患者的两上肢同背部一齐紧紧绑缚,不让其活动。另一助手双手握石块,站在不能分辨合在一起的两石的距离处,将两石相碰击,让患者注意观看。进针穴位有三个,眼仁上部者称神穴,中间者称人穴,下面者称魔穴。有进针只选人穴之说法。进针三穴各用自己不同的器械进行手术,如魔穴宜用荞麦针,人穴宜用凿口针,神穴宜用牦牛舌针。进针法,从外眦方向的黑白眼球间向“达叶冈嘎”上面量一中等小麦粒大小距离,无脉络处将探器尖插入,一边旋转一边缓推,若此处脉络间隙狭窄时,用探器拨宽,当进至快接近瞳仁时,瞳仁要保持不动。这时可以刺入手术针。进针位置有魔穴和妖穴,魔穴在黑眼珠边向外眦量一中等麦粒长短处;妖穴在从红色眼脉向下量一手术针头长短处,是中穴,可以在此下刺。如果穴位测得不准,进针靠外眦方向或靠眉毛方向都不能刺中翳障。进针方法,医者左手3指固定患者的眼球,右手拿手术针,先将针根直对着穴位转动,按下后,立即将针倒转过来,针尖对着穴位,用拇指、食指抓住针头颈部有花纹处,中指按在食指上,以固定针体不晃动,这是进针的秘诀。此后,医者要大胆、坚定地将针头准确插入穴位,手术针从眼睛白翳中间不摇晃地缓缓进针,当发出“噗”的响声时,停针,让患者松口气,并用无油脂白羊毛蘸水冷激眼睛。此后,让患者瞪大眼睛盯着医生,医生将手术针斜着刺向瞳仁上面,如果达不到瞳仁位置,可继续进针,直至瞳仁、白翳、手术针尖三者同处一处。如果进针过长,则不能清除翳障。对于赤巴引起的翳障,要像牛奶溢出样,让其溢出,隆引起的翳障,要象撕毛样蓬松之。总之,不论翳障在何处,要缓缓地拔之,不能拔除者,用针将翳障拨于眼睛下部。翳障分裂成块状者宜用针拨拢于中间,翳障逃逸者收于针下,散失者重复拨之。散失于眼睛下部深处者,可用打嗝或大声叫喊、咳嗽等方法,可将翳障回复到原来位置,然后缓缓拔取或拨于眼睛下部。
翳障是否清除干净的标准是像揭开了遮盖太阳的布块般立即能看清粗细物体者便是清除干净的标志;如果出现流血,则说明血管断裂可用水拍激;如果溢出墨汁状液体,是手术针尖进得太深的原故;如果溢出奶子样液体,是翳障破裂的征兆,这时虽然眼睛不明亮,但病水逐渐变清澈后会明亮起来。为了使疾病不反复,稳定治疗效果,可以让患者大声呼叫、咳嗽、憋气、走几步,然后再观察,如果还出现翳障者,则再拔除之;如果不出现便为病情稳定征兆。此后用净水中浸泡过的羊毛敷眼,从下端开始用纱布包扎固定,加高枕头让患者睡卧。如果出现林区下雪那样,眼前一片洁白或如太阳高照雪山那样,眼前一片清晰,从手术后当晚起无疼痛者,则为手术成功的标志。反之,如果进针时细小脉管破裂,眼内充满血液,拔除时出现黑色浑浊液体,手术后疼痛者,则为手术不成功的征象。
善后调理 饮食应选用新鲜酥油、素食、牛奶、面粉等所煮的流质及不需嚼碎的食物,口渴可少量饮用糌粑水,避免喷嚏、咳嗽、擤鼻、唾口水、跳跃、房事等较强劳作,禁忌大的声响和风寒,过7日后逐步放开饮食限制。防止复发,外伤扩散、眼障、眼瞎等的治疗具体参考《四部医典》和临床经验。