直立性蛋白尿orthostatic proteinuria

是良性蛋白尿之一。是因脊柱前弯直立时压迫肾静脉所致。多见于腰肌不发达的年轻人。

直立性蛋白尿

直立性蛋白尿是于直立位特别是腰椎前凸位时出现的蛋白尿，故亦称体位性蛋白尿。发病机理至今未完全确定，一般认为正常直立时也可引起肾区郁血或缺血，但需同时存在毛细血管壁通透性增加时，才能使通过的蛋白增多，产生蛋白尿。本病多数为年龄较大的儿童和青少年，一般无临床症状，血生化及肾功能检查均正常，唯蛋白尿与体位改变有密切关系，卧床时尿蛋白阴性，立位时阳性，24小时蛋白排出量一般不超过1g，但文献报道偶有达每日5～10g者。本病预后良好，无需特殊处理。但必须注意，有些肾炎或肾病患儿的蛋白尿也可于立位时增多，因此必须经较长时期观察，确实证明无明显肾脏病变后，方能作出直立性蛋白尿的诊断。

---

直立性蛋白尿

直立性蛋白尿（体位性蛋白尿）是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点是： 清晨起床前尿蛋白检查阴性，起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或加强脊柱前突姿势(取直立位，腰部向前突)时，尿蛋白增多； 平卧休息后可转为阴性。24h尿蛋白含量一般<1g，属于选择性蛋白尿。尿沉渣镜检可以完全正常，间或细胞成分稍有增加。据统计约有3～5%的健康青少年存在这种现象，多发于瘦长体型。其实正常人在直立位时，尿蛋白质含量也将比平卧时增加； 不过数量仍极微，不足以使尿常规蛋白的化验呈阳性。
直立性蛋白尿的发病机理迄今尚未完全阐明，很可能不是单一因素引起。通常的解释是由于直立时肾向下移位使肾静脉扭曲；或受前凸的脊柱压迫（尤其横跨过脊柱的左侧肾静脉）; 或肝脏压迫下腔静脉； 以致肾循环发生暂时性淤血，淋巴回流受阻，溢出至泌尿道造成蛋白尿，因此认为是良性的，随着年龄的增长，常自行消失。但应指出，患肾脏疾病时，其蛋白尿同样可因直立位而增加，因此临床所见的一部分直立性蛋白尿可能是轻型的肾脏病或肾小球疾病恢复期的表现。长期随访的观察资料业已证明，虽然大多数直立性蛋白尿的预后良好，但也有少数病人以后会发展为持续性蛋白尿，尿沉渣镜检可有红细胞和（或）管型。有人报告13%以上的直立性蛋白尿其肾活检在电镜下可见肾小球基膜的变化，免疫荧光检查发现基膜上有免疫球蛋白的沉积，提示有潜在的肾小球疾病。因此对有直立性蛋白尿的病人应作具体分析，认真检查，在平卧后尿蛋白检查阴性才能算作直立性蛋白尿，还要经过较长期的观察以明确有无肾脏疾病。

直立性蛋白尿orthostatic proteinuria

临床无症状，部分病人有肾下垂，左肾静脉扩张，可做直立试验及白天和夜间尿蛋白定量，总量一般<1g/d，夜间<75mg。