皮肤科病人卫生指导

皮肤覆盖人体表面，除保护机体，抵御外界侵害外，还具有感受刺激，调节体温，分泌和排泄，渗透和吸收，储存营养及参与代谢功能。成人体表的皮肤约厚1～4mm。皮肤的厚薄因年龄、性别和部位不同而异。皮肤可分表皮和真皮两层。表皮为皮肤的浅层，角质层是表皮最外面的一层，对酸、碱、酶有较大的抵抗力。真皮是由纤维性结缔组织构成，真皮下面为皮下组织。皮肤的附属器官有皮脂腺、汗腺、毛发和指（趾）甲等。皮脂腺分泌皮脂，通过毛孔排到皮肤表面。皮脂可以粘附细菌与污垢，使之不能侵入人体，同时形成一层薄膜，防止角化层脱落过多，也可防止过多的水分从表皮蒸发。汗腺可维持体内的水分与体温的平衡，但排泄的盐类和含氮废物滞留在皮肤上具有刺激性，引起瘙痒和不适。皮肤的毛孔开口于表皮层，有吸收作用，皮肤科的外用药即因此而起作用。
完整的皮肤是一道天然的屏障，防止微生物的入侵。真皮层内的纤维与皮下的脂肪组织可以保护内部器官。微生物停留在角质层，有时可以从该处培养出表皮葡萄球菌、草绿色链球菌或革兰阳性杆菌，平时一般不穿入表皮层。但当皮肤有了极小的破损，微生物就可入侵致病，因此保护皮肤的完整非常重要。
人体大部分的皮肤呈弱酸性，pH值为4～5，一般微生物在此条件下不易存活。腋下、腹股沟、指、趾间呈中性或弱碱性，较适于微生物的生长，因此这些部位更应注意清洁卫生。潮湿的皮肤有利于细菌的繁殖，所以要经常保持皮肤干燥。
对皮肤进行适当的锻炼是保护皮肤的一项重要措施。应根据不同性质的皮肤，不同体质，以及不同的季节，采取不同的锻炼方法。冷水擦身可使皮肤血管先收缩而后扩张，皮肤内血流量增加，呈绯红色。擦干后皮肤红润舒适。冷热水交换洗涤对皮肤的血管、肌肉和神经有强烈的刺激作用，适用于皮肤血管顽固性扩张及血液瘀积的皮肤疾病。
擦浴、淋浴及盆浴均可达到清洁皮肤的目的，一般采用温水和刺激性小的肥皂洗涤，清洁皮脂腺、汗腺的分泌物以及附着在表面的污物和细菌。温热的水使血管扩张，促进血液循环和新陈代谢，帮助肌肉松弛，解除疲劳。肥皂是钠盐与弱酸的混合物，溶于水中，水解为脂肪酸和氢化钠，呈碱性，可以溶化油脂物质。脂肪酸与部分不溶化的盐发生乳化作用，吸收皮肤上不洁之物，经过冲洗起到清洁作用。老年人皮脂腺的分泌功能降低，热水洗烫使皮脂减少，可因干燥而引起瘙痒，故应在洗涤后涂用皮肤润泽剂。一般肥皂对皮损有刺激，因此在皮肤病中除银屑病等少数病种需用肥皂热水洗去鳞屑外，大多数皮肤病，特别是皮炎和湿疹，都不宜用肥皂洗涤。当头部皮屑增多时，肥皂用得愈多，鳞屑的产生也愈多，头发也就愈容易脱落，这是促进早秃的因素之一。接触性皮炎或急性湿疹由于皮肤毛细血管扩张，引起不同程度的皮肤红肿、丘疹、水疱甚至大疱，如用热水烫洗，则毛细血管更加扩张而使病情恶化。
适度的日光照射可使皮肤血管扩张，促进新陈代谢，对皮肤干燥及柔弱者尤为适宜。日光照射可刺激皮脂腺分必旺盛，汗腺分泌增多，并使维生素D形成增加。但日光照射时间必须适度，过度照射可引起皮肤灼伤、全身不适、心悸、高热及失眠。某些皮肤病不宜直接接触阳光，如接触性皮炎在强烈的日晒后病情往往加重。强烈的日光照射也是使红斑狼疮活动的诱因之一，从而使病情恶化，少数盘状红斑性狼疮可转变为系统性红斑狼疮。
脓皮病随抓痕发展，银屑病、白塞病等也有同样反应。在瘙痒症、神经性皮炎中，搔抓起着强化作用；愈抓愈痒，愈痒愈抓，使皮肤不断遭受机械性刺激，因而不能全愈。皮炎、湿疹等皮肤病，搔抓可将丘疱疹抓破，使之糜烂、渗液，抵抗力低时，常易感染而引起脓皮病、毛囊炎、疖子等，经久不愈。不断地搔抓，使患处皮肤变厚，也是许多皮炎、湿疹长期不愈的主要原因。皮肤划痕症搔抓后，顺抓痕皮肤隆起红肿，瘙痒更为加重，造成疾病的恶性循环。应教育病人对已愈合结痂的皮损，不可硬行搔抓揭起，应待其全愈后自行脱落。
饮食不当可使皮肤病复发及发展，如饮酒常使一些皮肤病，特别是瘙痒性皮肤病恶化。局限性银屑病可因饮酒而迅速变成全身性银屑病。变应性皮肤病如荨麻疹等需禁食鱼、虾、蟹等蛋白质食物。神经性皮炎、瘙痒症等应禁浓茶、酒、辛辣刺激性食物。光感性皮肤病应禁食油菜等蔬菜类，疱疹样皮炎禁食谷胶类食物。
用药不当可加重病情，同样的药物如浓度不同可产生完全不同的效果。以水杨酸油膏为例，1～2%的可以止痒，3%的有形成角化的作用，5%的可以有剥脱作用，而20%的可作为腐蚀剂。因此选用药物时必须先经医师诊治。
精神因素在皮肤病中起着一定的作用，如精神刺激可以使系统性红斑狼疮恶化。又如精神创伤常是斑秃的发病原因。因此病人宜安定，避免各种不良的精神刺激。