皮肤检查pifu jiancha

除了皮肤本身的疾病，许多其它疾病在病程中也伴随着某些皮肤病变。
❶弹性：小儿皮肤紧张富于弹性。检查皮肤弹性，可将小儿脐旁皮肤捏起，正常时，于松手后皱折立即平复，皮肤弹性减弱时皱折平复缓慢，常见于因腹泻、呕吐发生脱水的病儿。
❷颜色：全身性皮肤苍白常见于贫血（血红蛋白减少）、休克或虚脱；由于血的颜色改变而使皮肤呈现紫蓝色者称紫绀，常呈现于口唇、面颊、鼻尖和甲床等处，可见于先天性心脏病、亚硝酸盐中毒等；皮肤黄染称为黄疸，常见于黄疸型传染性肝炎等疾病；
❸湿度：皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关，正常时皮肤湿润。大量出汗见于佝偻病、风湿、结核等；皮肤干燥且伴有毛囊角化者见于维生素A缺乏症。
❹皮疹：种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其它物质的过敏等。发现皮疹应注意其形状、大小、颜色、分布、持续时间及压迫是否退色等。常见的皮疹类型有斑疹(不隆起，仅颜色改变)、玫瑰疹 (鲜红色圆形小斑疹，压之退色)、丘疹（皮色改变并隆起于皮面）、斑丘疹（在丘疹周围有皮肤发红的底盘）、荨麻疹(即风疹块，稍凸出于皮面的白色斑块)。
❺紫癜：为皮肤或粘膜下出血，压之不退色，直径在2毫米以下者称为出血点，在5毫米以上者常称为瘀斑，紫癜见于各种血液病、维生素C或K缺乏等。
❻皮下水肿：由于皮下血管外组织间隙积聚的体液过多，以致皮肤增厚、皮纹变浅甚至消失者，为皮下水肿，常见于肾炎等病。

皮肤检查

弹性 皮肤的弹性与年龄、皮肤厚度和结构，以及所含血液、淋巴和水分等密切相关。青年人的皮肤富于弹性，捏起后很快复原。皮肤捏起后复原缓慢，见于老人、大量失水或长期消耗性疾病所致的消瘦等。弹性减低是皮肤变薄、结构松弛以及所含液体成分减少的结果。弹性增强见于皮肤血流旺盛如发热时。皮下组织炎症或肿胀可使皮肤紧张。皮肤增厚变硬、光滑、紧绷于深层组织上，不易捏起或皱摺，见于硬皮病。
颜色 皮肤颜色视所含色素量、皮肤厚度及血液充盈度而异，也与腺体分泌情况有关。色素量的多少又随种族、人体部位及曝晒程度的不同而异。正常时皮肤色素以外露部分、乳头、乳晕、外生殖器、关节、肛门周围及毛发等处为最多。皮肤颜色的异常如下。
发红： 皮肤发红乃由于皮肤血液增多、血流加速所致。全身性皮肤发红见于运动、饮酒、高热、阿托品或一氧化碳中毒等，并以面部及双手最显著。真性红细胞增多症患者皮肤可呈紫红色。限局性皮肤发红常见于皮肤炎症，如感染、烫伤、日光曝晒或紫外线照射等。皮肤红线为局部淋巴管炎的征象。
苍白： 皮肤苍白乃因血中血红蛋白减少或末梢毛细血管充盈不全或痉挛所致。全身性皮肤苍白见于各种贫血、主动脉瓣关闭不全、休克或虚脱。一时性皮肤苍白见于精神紧张所致的交感神经兴奋，末梢血管收缩时。局限性皮肤苍白主要发生于四肢末端，常见于局部缺血，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛等。
紫绀： 由于血的颜色改变而皮肤呈现紫蓝色者称紫绀，常呈现于皮肤菲薄和毛细血管丰富的部位如口唇、面颊、鼻尖、耳轮和甲床等处。皮肤紫绀的原因有两类：
❶还原型血红蛋白增多，见于充血性心力衰竭、肺心病、局部静脉血淤滞及先天性心脏病如Fallot四联症等；
❷血中存在异常血红蛋白如高铁血红蛋白血症见于亚硝酸盐中毒，硫化血红蛋白血症见于氨苯磺胺或非那西汀中毒等。
黄染： 皮肤黄染系指皮肤呈不正常黄色而言，其中以黄疸为最常见。血中胆红质超过2.0mg/dl，黄疸指数超过15u时，皮肤呈现黄疸。溶血性黄疸时肤色浅黄如柠檬，黄疸型传染性肝炎则呈金黄色如橘皮，阻塞性黄疸时多呈暗黄或黄绿色。检查黄疸应在天然光线下进行，以利于辨认。除黄疸外，皮肤黄染尚可见于药物影响以及胡萝卜素血症。长期服用阿的平后皮肤变黄，严重者偶可使巩膜黄染，角膜周围最深，眼球外围较浅，与黄疸相反。胡萝卜素血症所致之黄染，以手掌、足底、前额及鼻部皮肤明显，口腔粘膜多不出现黄染，借以可与黄疸鉴别。
色素沉着： 皮肤色素沉着乃由于色素增多而引起皮肤颜色加深，广泛性者多由全身性疾病引起，常见外露部分及皮肤色素增多处颜色明显加深，他处皮肤、粘膜也可出现色素沉着。棕褐至棕黑色色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退，也见于慢性肝炎、肝硬变、肢端肥大症、黑热病以及应用抗癌药等。灰棕色或古铜色色素沉着见于血色病，乃由于体内铁代谢障碍，大量含铁血黄素、血棕色素及黑色素沉着所致，粘膜不受累，借以可与慢性肾上腺功能减退症相区别。局限性色素沉着，多为局部皮肤病变所致，见于各种皮炎、湿疹等患部。此外，长期应用重金属如银、铋、砷或铅中毒等，皮肤或粘膜可显现异常色素而呈灰蓝色，也称假性紫绀，通过询问病史及仔细查体，不难与紫绀鉴别。一些异物如煤屑、墨汁及火药粒等，可由皮肤伤口植入而引起色素斑。妊娠期妇女可见颜面及乳头、乳晕等处色素增多或表现为全身皮肤色素轻度增多。
脱色： 皮肤脱色乃因皮肤色素减少或脱失而致肤色变浅或发白。全身皮肤和毛发色素脱失见于白化病，为遗传性疾病。由于皮肤色素脱失而出现的限局性白色斑片，见于白癜。粘膜白斑多发生于口腔粘膜及女性外阴部，多为圆形或椭圆形，表面发干并变硬，有可能发生癌变。
湿度 皮肤湿度取决于出汗多少，正常人皮肤湿润。大量出汗见于风湿、结核、布氏杆菌病、甲状腺功能亢进、佝偻病等。体温低、出冷汗而致皮肤湿而凉者见于休克、虚脱病人。盗汗为夜间睡眠中出汗，是结核病常见的征象。由于无汗而使皮肤过于干燥者见于老人、脱水、尿毒症、硬皮病及应用大量颠茄或阿托品类药物等； 皮肤干燥变厚而粗糙者见于粘液性水肿； 干燥而伴有毛囊角化者见于维生素A缺乏症。
皮疹 种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及过敏反应等。发现皮疹时应注意其形状、大小、颜色、分布、持续时间、压迫是否退色等。斑疹指皮肤上大小不等，既不隆起也不凹陷，仅颜色改变的损害； 色红者称红斑，见于斑疹伤寒、丹毒等。环形红斑是圆形或半圆形淡红色皮疹，中心肤色正常，大小不等，多分布于躯干和肢体内侧，对风湿病具诊断意义。玫瑰疹为鲜红色圆形小斑疹，压之退色，多见于上腹部，对伤寒、副伤寒具有诊断意义。结节性红斑为伴有皮肤硬结之红色斑片，多呈大小不等之圆形或椭圆形，压之疼痛，常见于风湿或结核病。丘疹为皮色改变并隆起于皮面，见于麻疹、药物疹、湿疹等。斑丘疹为在丘疹周围兼有皮肤发红且略高于皮面者，见于麻疹、猩红热等。荨麻疹也称风疹块，为过敏所致最常见的皮疹，稍凸起于皮面，大小不等，呈白色斑块，周围红色，奇痒，见于各种皮肤变态反应。汗疹呈粟粒大小的透明水疱，是汗液分泌过多淤积于汗孔内所致。
紫癜 为皮肤或粘膜下出血，压之不退色，直径在2mm以下者常称为出血点，在5mm以上者常称为瘀斑。紫癜见于各种血液病、维生素C或K缺乏、重症感染、播散性血管内凝血等。
蜘蛛痣 是皮肤小血管瘤的一种，因形似蜘蛛，故名。它是由一支从皮肤深处垂直伸向皮面的扩张小动脉及其四周许多放射状毛细血管构成，形似蜘蛛卧于蛛网中心。如用铅笔尖或火柴梗按压其中央小红点，则全痣隐没不见，压迫解除，又复显现。蜘蛛痣多发生于上腔静脉分布的范围如颜面、颈部、前臂、手背及上胸部等处，同时出现多数蜘蛛痣者常见于肝炎或肝硬变。蜘蛛痣偶见于青春期及妊娠期妇女。其发生一般认为由于肝功能障碍，雌激素的破坏减少所致。
毛细血管扩张 手掌之大、小鱼际处皮肤发红者称为肝掌，乃因该处皮下小动脉及毛细血管扩张所致，常见于慢性肝炎及肝硬变，产生原因同蜘蛛痣。面颊部毛细血管扩张，表现为形状不规则的红或紫蓝色细丝网状，压之退色，常见于慢性肝炎、肝硬变或酒癖者。
溃疡 发现皮肤溃疡时，应注意其部位、数目、形态及创面分泌物。位于小腿的慢性溃疡，以继发于大隐静脉曲张者较为多见。趾端慢性溃疡长期不愈者，应考虑血栓闭塞性脉管炎。口腔粘膜与外生殖器的皮肤和粘膜同时出现多数溃疡者，常为眼、口、生殖器综合征，即Behcet综合征。形态上，边缘为斜坡形，底面积较表面积为小，腔浅，创面不平而有脓性分泌物者为慢性炎症或营养不良性溃疡；边缘为潜行性，底面积较表面积大而分泌物少者为结核性溃疡；边缘隆起翻出，创面凹凸不平，附有脓血及脱落的坏死组织且恶臭者为癌性溃疡。
皮下结节 检查皮下结节需用视诊及触诊法。注意结节的形态、大小、硬度、数目、部位、活动度、有无压痛和表面皮肤颜色等。出现于关节附近长骨隆起处，或四肢肌腱之圆形或椭圆形绿豆大小的坚硬结节多为风湿小结，无压痛，与皮肤无粘连但与深部结缔组织相连。于皮下肌肉表层触及黄豆大小之椭圆形硬韧结节，可推动而无压痛者为猪肉绦虫囊蚴结节。沿末梢动脉走行的绿豆至黄豆大小的皮下结节，见于结节性多动脉炎。系统性结节性脂膜炎的结节，大小不等，质坚实，可推动或与皮肤粘连，多有压痛。欧氏(Osler)结节为突起于皮肤的小结，大小如小米或高粱米粒，局部皮肤可发蓝或呈粉红色，压痛明显，多发生于手指尖、足趾跖面、大小鱼际及足跟等处，可见于感染性心内膜炎。
皮下水肿 由于皮下血管外组织间隙积聚的体液过多，以致皮肤增厚、皮纹变浅甚至消失者，为皮下水肿。手指按压后出现凹陷者为可凹性水肿，反之为非可凹性水肿。前者常见于肾炎、心力衰竭、肝硬变及低蛋白血症等； 后者见于甲状腺功能减退所致之粘液水肿和丝虫病所致之淋巴水肿。
皮下气肿 皮下组织出现气体者称为皮下气肿。检查可见局部皮肤隆起，不发红，触之无压痛，但有握雪感，气体量少时握雪感不明显； 听诊可闻捻发音。皮下气肿多发于颈部、上胸、头部和四肢等处，可见于胸部外伤或四肢外伤后受产气菌感染等。