病理反射bingli fanshe
在神经系统病变时,可出现一些正常人所见不到的反射,称为病理反射。
❶巴彬斯基氏征:用钝尖物由被检者的足跟开始沿足底外侧向前轻划,至小趾跟部再转向拇趾侧。正常时可引起拇趾及其他四趾跖屈,称为正常跖反射;如出现拇趾背曲,其余四趾呈扇形展开,则为阳性。一岁半以前的小儿锥体束尚未发育完善,出现巴彬斯基氏征不一定是病理现象。
❷奥本海姆氏征:用拇指及食指沿被检者的胫骨前缘,用力由膝盖下方往足尖方向推动,如拇趾背曲,四趾展开者为阳性。
❸戈登氏征:捏挤被检者小腿腓肠肌,出现拇趾背屈为阳性。
❹查多克氏征:在被检者的外踝下方,以钝尖物由后向前划,拇趾背屈者为阳性。
❺舍费尔氏征:挤压被检者跟腱,阳性者出现拇趾背屈。
❻霍夫曼氏征:以左手持被检者一手腕部,使腕稍弯曲,再以右手食、中指夹住病人该手之中指第二指节,检查者以拇指弹其中指的末节,阳性时见各指屈曲,拇指屈曲内收。
❼其他:唇反射、掌颏反射、强握现象等。
病理反射
病理反射是由于上运动神经元损害出现的原始反射。正常成人不出现病理反射,在锥体束未发育完全的幼儿或锥体束病变时,可出现下列病理反射:
Babinski征: 用竹签或钝尖物由被检者的足跟开始沿足底外缘向前轻划,至小趾的根部再转到拇趾方向。如出现拇趾背屈及其他四趾跖屈并扇形分开,为阳性。
Oppenheim征: 用拇指及食指沿被检者的胫骨前缘,用力由膝盖下方往足尖方向推动。阳性时见拇趾背屈,其他四肢扇形展开。
Chaddock征: 在被检者的外踝下方,以钝尖物由后向前划,阳性者拇趾背屈。
Gordon征: 捏被检者小腿腓肠肌,阳性时拇趾背屈。
Schaffer征: 以手指将被检者跟腱用力捏紧并摇动,阳性者出现拇趾背屈。
Rossolimo征: 以手指急速地弹拨被检者足趾跖面。阳性时见足趾跖屈。
以上各种锥体束征不一定同时出现,故需每次逐个检查,阳性时意义相同。
Hoffmann征: 以左手持被检者一手腕部,使腕稍弯曲,再以右手食、中指夹住病人该手之中指第二指节,检查者以拇指弹其中指的末节。阳性时见各指屈曲,拇指屈曲内收,此为上肢锥体束征,也见于颈椎病变等。
唇反射: 轻划被检者唇部或以叩诊槌叩击其口角。阳性时其上下唇噘出并作吸吮动作。见于两侧皮质脑干束病变时,如假性球麻痹,脑动脉硬化等。小儿出现唇反射为正常现象。
掌颏反射: 轻划被检者手掌皮肤,阳性时可见下颌部之颏肌收缩。见于假性球麻痹、脑动脉硬化等。
强握现象: 用叩诊槌柄或手指触及被检者手掌时,阳性时可引起其手持续的强握动作。成人在一侧出现强握现象,为对侧额叶病变的征象。
摸索现象: 触碰被检者手掌时,阳性时可见其手移向刺激物,连续触碰,则见其手向各方摸索,直到抓住握紧为止。为额叶病变征象。
脊髓自动反射: 用手捏或针刺截瘫病人下肢的皮肤,或用力跖屈其足趾,阳性时可见髋、膝、踝关节同时屈曲。此反射又称三屈反射,属于一种防御性反射,是因脊髓病变后脊髓下段失去其高级中枢控制的结果,见于脊髓炎的恢复期。