病毒性角膜炎viral keratitis

系感染性角膜炎的一种。病原体为病毒，表现可有单纯疱疹角膜炎、角膜带状疱疹、点状角膜炎、牛痘苗性角膜炎等。临床表现：眼痛、畏光、流泪、头痛；角膜处可有小点状泡、混浊、前房积脓、穿孔等。治疗：应用抗病毒药物，如点滴疱疹净、阿糖胞甙等；内服维生素A、B₁、C及止痛药等；病眼可戴眼罩或墨镜。

病毒性角膜炎viral keratitis

系由病毒引起的角膜炎症。临床表现轻重不一。表现为畏光、流泪、疼痛、睫状充血、角膜表面粗糙不平、光泽度减退。临床常见者为单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。治疗以应用抗病毒药物为主，并对症处理。

病毒性角膜炎

病毒性角膜炎可由多种病毒引起。其临床表现轻重不等，对视力的损害程度视病变位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而定。临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎，牛痘性角膜炎，带状疱疹性角膜炎等。
单纯疱疹性角膜炎 见“单纯疱疹性角膜炎”条
牛痘性角膜炎 因牛痘苗溅入眼内，或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病。牛痘病毒入眼后，经三天潜伏期即发病，除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外，约有30%发生角膜炎，可伴有耳前淋巴结肿痛及程度不等的全身症状。未接种过牛痘的儿童及接种过多年的老人发病较重。八十年代以来，全世界已消灭天花，故已废弃牛痘接种，今后本病也将绝迹。临床表现有以下形态：
❶表层点状角膜炎、病理可迁延数月至一年。
❷树枝状或地图状角膜溃疡，在形态上颇似单纯疱疹性角膜炎，但更严重些，部分病人可因急剧坏死而发生穿孔，在病变上皮内可分离到牛痘病毒，通过刮片特异性荧光抗体染色可找到特异的包涵体。
❸盘状角膜炎或基质性角膜炎，由前者发展而来，一般均有深或浅层新生血管进入病灶区，病毒分离常为阴性，上皮性病变与病毒直接繁殖、感染有关，基质层炎症更多地与基质内抗原抗体反应有关。在治疗上，早期特异性治疗非常重要，既可缩短疗程，又可减少基质病变的发生，同种干扰素每半小时滴眼一次，对上皮性点状角膜炎及刮除上皮后的树枝和地图状溃疡有良好效果，但对基质层炎症无效。用刚接种过牛痘的人的免疫血清早期点眼，亦可较快控制病情，但如已发生基质层炎症，免疫血清反而可使病情加重；抗病毒药物如碘苷及环胞苷点眼，亦有良好疗效。对无溃疡的基质炎用皮质类固醇点眼可以缩短疗程，此外亦可试用三氮唑核苷，利福平。对反复发作者，可考虑采用穿透性角膜移植术。带状疱疹性角膜炎 此病的发病机理与单纯疱疹性角膜炎相似，病毒潜伏于三叉神经节中，当机体细胞免疫下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活，繁殖而发病。带状疱疹病毒与水痘病毒属同一病毒，所以又称为V-2病毒，一次感染后，可获得比较稳定的免疫力，只在长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂，以及患恶性肿瘤使机体免疫力严重受损时，才会发病。对于突然暴发全身性带状疱疹患者，应注意全身检查，除外潜伏性恶性肿瘤的可能。本病多见于40岁以上的成人，眼部皮肤带状疱疹在全身带状疱疹中占8～56%，眼部带状疱疹合并带状疱疹角膜炎者占40%。带状疱疹病毒对三叉神经节有特殊亲和力，第一枝发病较第二枝多20倍，而第一枝的分枝部，眶上支又多于鼻睫状枝。鼻尖或鼻翼出现带状疱疹，为鼻睫状枝神经受侵犯的信号，随后必发生角膜炎与虹膜炎，绝大多数单侧发病。(彩图3)
角膜炎的发病多在皮疹出现以后，发病前除皮疹外，均先后有剧烈的三叉神经痛、头痛、恶心及发热等全身症状，同侧耳前淋巴结肿大，有时还可伴发第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经颅内损害； 角膜炎开始时多为上皮性或为上皮下点状或钱状角膜炎，上皮型病灶可发展为树枝状角膜炎，与单纯疱疹病毒树枝状角膜炎相似，但本病上皮病灶隆起较高，荧光素着色较轻，且树枝状病灶止端不呈球形膨大，数月后上皮下浸润可向基质层深部发展，形成富于新生血管的角膜基质炎及盘状角膜炎，混浊区常留有类固醇沉积物，经久不吸收，可能为基质层角细胞的异常代谢产物，此点可与单纯疱疹及牛痘性盘状角膜炎相鉴别，有时还可发生前房出血或积脓，虹膜萎缩或后粘连等，剧烈的三叉神经及角膜感觉障碍可延续数月甚至一年以上的时间，终至引起神经荣养性角膜炎。眼部运动障碍，一般数月后均可恢复。
治疗上除散瞳，用抗生素防止继发感染，止痛剂镇痛以外，应针对病因作特异性治疗； 在发现眼部特别是鼻部带状疱疹时，立即用恢复期病人抗带状疱疹免疫球蛋白，可防止角膜炎的发生，增强细胞免疫； 此外转移因子，干扰素、牛痘苗、卡介苗、左旋咪唑以及抗病毒药物碘苷和三氮唑核苷，我国创制的新药酞丁胺（属于缩氨基硫尿类药物），对皮肤带状疱疹及角膜炎均有一定效果。皮质类固醇仅在角膜基质炎合并葡萄膜炎时，可以最低剂量局部滴眼，但应注意病情恶化的副作用。
麻疹性角膜炎 主要侵犯儿童，在出疹前的潜伏期间即可出现，一般表现为点状角膜炎或点状上皮脱落，引起畏光和流泪症状，通常在正确处理下可以自愈而不留痕迹，但在患儿营养不足的情况下，亦可因维生素A缺乏而导致角膜软化症。目前对麻疹已能用减毒疫苗作主动免疫预防，在治疗上应注意全身及眼部应用抗生素防止混合感染。
风疹性角膜炎 除儿童外尚可侵犯成年人； 孕妇感染风疹病毒后，将有1/4～1/3婴儿在母体内感染病毒，发生先天性风疹综合征(包括白内障、角膜混浊，牛眼及色素性视网膜炎)。风疹角膜炎表现为轻型浅层角膜炎，一般预后良好；但患风疹综合征的儿童体内都可长期保留病毒，成为扩散病毒的根源，可用灭活疫苗作主动免疫以事预防。对于怀孕初期患风疹的孕妇可考虑人工流产。
水痘性角膜炎 主要侵犯儿童，感染后能获得终身免疫。水痘性角膜炎表现多样化，在发疹期常在角膜缘部形成浅层浸润点及血管新生，类似泡性角膜炎的形态，少数严重病例亦可在近边缘部角膜发生水泡及前基质层浸润，并可进一步发展成溃疡而穿孔，合并虹膜炎甚至眼球萎缩； 这些不同病程可能与患者的机体免疫状态强弱有关，也有在发疹期过后数周至数月，出现角膜水疱并发展为浅在性溃疡及基质层角膜炎或盘状角膜炎，以后遗留白斑或斑翳者。治疗方法可参考带状疱疹角膜炎，对重症者有人主张用腺苷全身注射，可取得一定疗效。
天花性角膜炎 主要侵犯儿童，据统计天花患者约有3.9%发生眼病，在病眼中又以角膜炎为主，最常表现为表层角膜炎及角膜溃疡，基质层角膜炎及盘状角膜炎较少； 在医疗卫生条件不足的流行区，常因患者体弱，不能抵抗细菌性混合感染，发生前房积脓性角膜溃疡而失明。本病在国内虽经控制，但在某些不发达地区，可能仍有发生。
治疗与牛痘苗性角膜炎同，特异性抗病毒药物结合抗生素（防止混合感染）及增强免疫措施的应用，可以完全改变本病致盲状况。
腮腺炎性角膜炎 主要患者亦为儿童，据统计约有20%腮腺炎病儿并发结膜炎、角膜炎、巩膜炎、前后葡萄膜炎、视网膜静脉血栓、视神经炎、泪腺炎、眼筋膜炎及内外眼肌麻痹等眼部病症，典型的角膜实质炎可在腮腺炎后2～11天出现，来势甚猛，数日内角膜全层混浊并伴有后弹力层皱折及上皮点状着色，迅即丧失视力，但无血管新生，亦无明显疼痛，经过2～3周，混浊可完全吸收，恢复原来视力。角膜炎的发生似与过敏因素有关，加用皮质类固醇可加快吸收和恢复的过程，仅少数病人可因角膜浅溃疡或深层角膜炎症遗留斑翳，影响视力。全身治疗针对腮腺炎，可试用板蓝根注射液及干扰素，局部可点板蓝根注射液及抗生素。
传染性软疣性角膜炎 仅有个别报告，一般在上角膜缘及上方角膜发生点状角膜炎，或点状上皮剥脱，伴有血管新生，形成血管翳，与沙眼血管翳相似，少数病人可发生类似泡性角膜炎的症状，角膜上皮中从未分离到病毒，故认为角膜炎系病毒毒素作用的结果；切开软疣，取出内容物作涂片检查找到包涵体时，即可诊断。角膜炎系继发病症，治好皮肤及睑缘传染性软疣，角膜炎结膜炎即同时自愈。用尖刀切开疣体刮出内容物再用碘酒、酒精，或三氯醋酸涂布疣腔，或电烙术均能取得彻底治愈。