病毒性肾炎

病毒性肾炎常见于多种呼吸道及肠道病毒感染如流感病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、天花病毒、EB病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腺病毒及肝炎病毒等。临床经过与常见链球菌感染后肾炎不同，病毒对肾脏的致病机理有二：一为病毒直接损害肾脏；另一是病毒作为抗原引起的免疫复合物肾炎。分述如下：
(1) 病毒直接损害肾脏引起的肾炎： 其病理变化颇不一致，病变部位以肾小球为主，也有以肾小管为主或以间质为主者。主要是单核细胞浸润。巨细胞病毒引起者，肾脏组织内尚可检得包涵体。临床表现特点为
❶潜伏期短，一般于病毒感染后3～5天内 （常是病毒感染的极期）发病。
❷以血尿为主，开始可有肉眼血尿，但迅速消失，而显微镜下血尿可持续很久。蛋白尿轻微，高血压、浮肿、少尿等症状甚轻或完全没有。肾功能正常或轻度受损。病程较短，一般4～6周内恢复正常，至迟不超过12周。细菌学及血清学检查除外了溶血性链球菌感染后，病毒性肾炎的确诊尚要求从尿中或肾脏组织中分离出病毒，并恢复期血清抗体滴度升高。预后良好，无需特殊治疗。
(2) 病毒引起的免疫复合物肾炎 （乙型肝炎相关性肾炎）:动物实验证明，免疫复合物肾炎的形成需要抗原不断的刺激和持续产生抗体。这种反应的结果不致造成抗原全部消失，应使血循环中抗原稍多于抗体，方能形成可溶性抗原抗体复合物（即免疫复合物），后者于通过肾脏时被阻于肾小球基底膜，激活补体，引起肾炎病变。在人体病毒感染中以乙型肝炎病毒感染较符合上述动物实验条件，因乙型肝炎感染后的肝细胞能较长期地产生HBsAg及其他相关抗原，释入血循环，与抗体形成可溶性免疫复合物。
免疫复合物肾炎的病理变化多样；有膜性增殖性肾炎，膜性肾炎，毛细血管内增殖性肾炎，毛细血管内、外增殖性肾炎，间质性肾炎等。其中以膜性增殖性肾炎和膜性肾炎多见。免疫荧光检查毛细血管壁沉积的颗粒状免疫复合物，常可检得IgG、C₃和HBsAg，因此有人称之为乙型肝炎表面抗原性肾炎。
临床表现形式亦多种多样，可表现为急性肾炎、肾炎性肾病或慢性肾炎，而以后两者比例较大。根据临床病例分析，有以下特点：
❶肾炎或肾病的临床表现具有不典型、多样、多变等特点，造成临床分型上很大困难。
❷肾炎起病隐匿，血尿常反复出现或持久不退。
❸血尿明显者血沉增高多不明显。
❹无明显的高血压，ASO不升高。
❺药物疗效不理想，对肾上腺皮质激素大多耐药，而某些病例特别是膜性肾炎却有自愈倾向。肝脏方面虽病理检查经常有变化，但临床上肝脏的症状多不明显。
一般须经肾脏活体组织的电子显微镜和免疫荧光检查方可确诊。临床拟诊为本病时，除根据上述特点外，尚须具备两个前提即须多次血清HBsAg检查阳性及有肝炎史或SGPT反复或持续升高史。若再检查血清C3，有可能将膜性增殖性肾炎与膜性肾炎加以鉴别。
本病尚无特殊疗法。临床表现为急性肾炎者按一般肾炎处理，病程虽较急性链球菌感染后肾炎迁延，但多可自愈，预后较佳。表现为肾炎性肾病或慢性肾炎者一般应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂，但多数耐药，且易出现不良副作用。预后与病理类型有关，属膜性肾炎者半数可自行缓解。如属膜性增殖性肾炎者多于起病后发展为慢性肾功能衰竭。预防关键在于防治乙型肝炎。