病毒性肝炎与妊娠的影响

妊娠期肝负担加重，胎儿排泄解毒都靠母亲肝脏完成，且妊娠期营养需要增加，如供给不足不利于疾病恢复，故妊娠期易感染肝炎或使原来的肝病恶化。严重肝炎时肝脏的凝血功能减退，分娩时可能发生产后出血。肝炎孕产妇死亡率较非孕时为高。尤以重症肝炎对母婴威胁甚大。关于肝炎的母婴传播问题已受到重视，其途径有：子宫内经胎盘传给胎儿，分娩时吸入产道中母血、母乳喂养通过乳汁传播及生后的密切接触。母婴传播与母病情有关，如母血中表面抗原滴度高或母e抗原阳性者，母婴传播率高，而e抗体阳性者，母婴传播率很低。此外，与孕妇发病时间有关，如孕早期发生乙肝则婴儿几乎不受感染，孕中期发病，婴儿感染率为25%，孕晚期为70%，主要取决于分娩时母血中病毒的含量多少。现知除乙肝外丙及丁肝都有母婴传播。甲肝无母婴传播。母婴传播的肝炎转为慢性肝病、肝硬变及肝癌的比例较高。切断母婴传播对控制肝炎流行有重要意义。妊娠合并肝炎的诊断比非孕期困难，尤以妊娠晚期，有些孕妇可有肝功能改变。如GPT升高，可能与重度妊高征有关，但大多数原因不明，产后很快转为正常，故不能单凭GPT升高作出肝炎的诊断，应根据有无肝炎接触史，结合临床症状及化验室检查进行全面分析，如出现黄疸迅速加重、全身情况恶化，出血倾向及肝进行性缩小则为重症肝炎的表现，这时病情非常危重。此外，妊娠合并病毒性肝炎，还需与妊娠期急性脂肪肝或妊娠期肝内胆汁郁积症鉴别，前者为少见疾病，病情重，与重症肝炎相似，后者可出现轻度黄疸，肝功能稍增高，全身搔痒，病人一般情况好，必要时可作肝脏穿刺来鉴别。近年来由于超声波技术的进展，在B超指引下的自动活检技术具有安全可靠的优点，在妊娠期用这种方法检查也是安全的。术前应检查凝血功能，并应向病人交待检查必要性并征得病人同意。处理：妊娠合并轻型肝炎，大多可顺利经过妊娠及分娩，妊娠期注意保肝，注意休息及营养，补充蛋白质、葡萄糖及维生素C、B、K。保肝药可给肝泰乐等。但必须密切监护，按期产前检查，注意病情加重，如出现临床症状，或肝功能改变等，必须及早处理，勿误认为是一般感冒。如为活动性肝炎或重症肝炎，在妊早期应及时终止妊娠。妊中期则要根据具体情况考虑，妊晚期则积极保肝24小时左右尽快结束分娩，既希望在肝脏凝血功能、心及肾脏损害尚轻前使妊娠终止，以利机体的恢复。分娩方式根据情况决定，原则是尽快结束分娩。对产后出血的预防要事先作好充分准备，如备好新鲜血备用，术前及术中可输凝血酶原复合物1—2瓶，每瓶合2.5万单位，产后给预防感染药也是至关重要的，一旦发生感染可诱发肝昏迷或使已发生的肝昏迷加重。新生儿预防母婴传播的处理应从出生时即给以预防措施。应注意预防产伤及母血或羊水的误吸，以减少传染机会。生后即刻给以预防注射。接种时间及剂量：
❶HBsAg和HBeAg双阳性产妇的小儿应在生后6小时以内接种一针HBIG（乙肝免疫球蛋白）,1月龄再接种一支HBIG。2、3、6月龄各接种一支20μg乙肝疫苗。
❷ HBsAg单阳和HBsAg阴性产妇的小儿均在生后24小时以内接种一支20μg乙肝疫苗，1和6月龄HBsAg阳性产妇小儿各接种一支20μg乙肝疫苗。HBsAg阴性产妇小儿各接种一支10μg乙肝疫苗。
❸农村未筛查地区的小儿均在生后24小时内接种30μg乙肝疫苗一针。1和6个月各接种10μg疫苗一支。