电解质平衡失调性神经病

饮食不当，疾病干扰或药物影响都可以引起体内电解质的平衡失调，表现为某种电解质的过多或过少 ，从而引起神经系统的功能障碍。较常见的神经系统症状有低钠、高钠、低钾、高钾、低镁。钙和磷血浓度过高或过低引起的症状，(见“内分泌疾病性神经病”)。
低钠血症 血清钠水平降至100mEq/L以下即为低钠血症或称为水中毒。引起低钠血症的常见原因，除内科的许多慢性疾病及服用大剂量催产素外，大量补液、连续使用利尿剂、癫痫病人服用酰胺咪嗪也可引起。近来发现，各种原因引起的抗利尿激素分泌过多是引起水潴留和低钠血症的重要原因。支气管肺癌、脑梗塞、脑内及蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎、脑外伤和颅内手术都可以引起抗利尿激素分泌过多。
急性低钠血症的症状来自脑水肿和细胞内钠浓度的降低，表现为发展迅速的恶心、呕吐、肌肉颤搐、惊厥及昏迷。慢性低钠血症的症状发生机理主要是由于细胞内钠和钾的浓度都降低。症状初期表现为口干，味觉障碍、厌食及肌肉痛痉，继以全身疲乏，恶心，呕吐和腹部绞痛。如仍继续发展则可有肌无力，精神错乱，谵妄及惊厥。脑电图表现为节律不整，α-节律丧失，及高幅慢波活动。
依靠血清电解质水平的测定确诊 (低钠、低氯、低钾)。治疗以限制水份的摄入为主，重症病例则给高渗盐水静滴，成人一次总剂量不超过每公斤体重用5%盐水6ml。
高钠血症 主要来自水分丢失或摄入过少，儿童较多见。可见于肾脏疾病，尿崩症，皮质类固醇治疗及下丘脑肿瘤，慢性特发性黄瘤病，神经垂体的非特异感染时。后面这组疾病均因病变侵及下丘脑前部损伤了渗透压感受器而对口渴不敏感之故。脑组织脱水可伴有点状出血或微血管、静脉的血栓形成，可从而引起永久性的脑损伤。
发展缓慢的高钠血症，可以不表现任何症状，只在化验时发现血清钠水平升高。神经症状包括：思睡、昏睡及昏迷，伴有肌肉强直，脑膜刺激征，角弓反张及去脑强直。在病情的发展过程中，也可出现不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥。本病预后不佳。经抢救存活的病例中约半数留有不同程度的后遗症如舞蹈手足徐动症、肢体瘫痪或智力缺陷。
依靠血清钠的测定确诊。治疗的原则是缓慢地补充水份。如补液过快可引起脑水肿甚至伴发低钙和低镁。单纯应用葡萄糖液则可稀释细胞外液而引起继发的细胞内水肿。有人主张合用糖、盐溶液并用腹膜透析。醋酸可的松有利于口渴感觉的恢复。
低钾血症 血清钾水平降至低于3.5mEq/L时即为低钾血症。血清钾减低使细胞内钾降低造成细胞膜的过极化而使细胞对刺激的反应不正常。这个现象以肌肉最著，也可影响神经细胞的功能。引起低钾血症的原因中常见的有长期补液而钾的补给不足，腹泻、呕吐、肾病等钾丢失过多，内分泌紊乱如醛固酮增多症、柯兴综合征、甲状腺功能亢进等的代谢异常，长期使用利尿剂、皮质类固醇，中药中使用极为普遍的甘草也可引起低钾血症，低钾型的周期性瘫痪见肌病有关条目。
临床大多数病例仅表现为肌无力及易倦，部分病例则可发展为明显的全身无力、思睡，继以意识混浊、错乱或谵妄，最终可进入昏迷。有时呼吸肌的无力颇突出。肾脏疾病时并发的低氯性酸中毒和剧烈呕吐并发的低氯碱中毒均有低钾血症而表现为明确的肢体瘫痪。糖尿病酮中毒伴低钾血症时也可见急性四肢瘫痪。由于钾对心肌传导的影响，可出现心律紊乱及威胁生命的室性心动过速。
因肾上腺皮质腺瘤引起的原发性醛固酮增多症常伴明显的低钾。除无力及易倦外，某些病例有间歇发作的肢体瘫痪。头痛、肢体感觉异常，多饮，多尿及手足搐搦。此时血清钠升高。
诊断依靠血清钾测定。心电图检查可供参考。治疗主要是口服钾制剂。由于低钾血症往往是复杂的代谢紊乱的一部份，常同时有其他电解质或酸碱平衡的紊乱，故在确诊、治疗及观察过程中需要反复估价全面的代谢平衡状况而不能只注意血钾这一单项指标。
高钾血症（钾中毒） 见于肾功不全而少尿时，也见于盲目补钾之后。主要表现为心肌及骨胳肌的无力。患者可自觉手足发木，肢体的软瘫发展迅速，有时几分钟内即可发展为四肢瘫痪，躯干肌群可被波及而有呼吸肌无力，颅神经支配的肌群却一般不受影响。腱反射消失。下肢的音叉震动及关节位置觉也可消失。心肌的收缩无力甚至可使心脏于舒张状态下停跳。
诊断应依据血清钾测定。心电图检查可供参考。临床工作中对少尿患者补钾要慎重。可用胰岛素加葡萄糖治疗。酸中毒和低钠血症常可加重高钾的中毒表现，应警愓并及时纠正。
低镁血症 血清镁水平低于1.5mEq/L (正常平均为2.3mEq/L)为低镁血症。可见于肠梗阻的剧烈呕吐后，也见于糖尿病酸中毒，脂肪痢，长期应用利尿剂或补液、胰腺炎，血紫质病及恶性溶骨性疾病。镁离子主要位于细胞内，是活化多种酶系统、维持突触传递及细胞膜兴奋性所必需。脑和肌肉都是人体含镁量相对较高的组织，因而低镁血症的神经症状十分突出，可表现为：肌肉颤搐、震颤及明显的舞蹈或徐动样多动。精神错乱、定向不能及谵妄、幻觉，抽搐及昏迷。还有所谓镁缺乏性手足搐搦症，其表现与低钙的手足搐搦症相同。患者并可伴有大量出汗、心动过速及低热。嗜酒者在戒酒过程中可能发生的惊厥发作，也可能和低镁有关。低镁血症患者如服用洋地黄毒甙则可增加其中毒的可能性。
诊断依靠血清镁测定。治疗靠补充镁剂，口服或肌注均可。在不能肯定肾功能良好前，勿从静脉给药。