甲状腺肿

不同原因引起的慢性甲状腺肿大，称之为甲状腺肿。甲状腺肿可分为单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进症两类。前者又可分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。甲状腺机能亢进症又称毒性甲状腺肿(参见“甲状腺机能亢进”条)、毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves或Basedow病)、原发性甲状腺机能亢进症、毒性多结节甲状腺肿（又称继发性甲状腺机能亢进症）、高功能性甲状腺腺瘤(又称Plummer病、毒性腺瘤、高功能性单结节甲状腺肿)。甲状腺肿一般出现在颈前部，但也可发生于异位甲状腺，故可出现在舌根部、胸骨后或胸腔内等处。单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，多见于离海较远的山区地带，有时一个地区可有1/3以上的人患此病，故又称地方性甲状腺肿。在青春发育期或妊娠哺乳期可因相对缺碘而发生，这种散在的发病称散发性甲状腺肿。一般认为缺碘降低了循环中甲状腺素的浓度，导致促甲状腺素(TSH)分泌增加，引起甲状腺增生肥大。但这种人血清中TSH往往并不增高，所以其机制还不完全清楚。此外某些食物如白菜、木薯，某些药物如硫脲制剂、硫氰化物、磺胺类，或家族性原因如先天性缺少某些酶等，都可引起甲状腺肿的发生。
单纯性甲状腺肿在早期甲状腺呈弥漫性增大、质软、对称。镜下可见腺泡细胞增生，呈柱状并构成乳头状体突入泡腔，腔内胶质成分少。持续较长时期后，有些泡腔内胶质大量增加，上皮细胞受压呈扁平状。部分腺泡可发生坏死、出血、囊样变性等，滤泡间及小叶间结缔组织增生，集成结节，此时甲状腺呈结节状肿大，质地变硬，形成结节性甲状腺肿。弥漫性甲状腺肿，一般不引起临床症状。但如为异位甲状腺肿或已形成结节性甲状腺肿，生长过大亦可引起压迫症状，如呼吸困难、刺激性干咳、喘鸣、发绀、颈静脉怒张、声音嘶哑等。有时囊内出血可出现某一结节突然增大伴有疼痛，以后又慢慢吸收而缩小。甲状腺功能多正常。在流行地区缺碘严重时，可发生呆小病或幼年型粘液水肿。单纯性甲状腺肿应着重预防，特别是地方性甲状腺肿，食盐中加碘是有效的预防方法。近年应用碘油肌肉注射法亦有良好预防效果。青春期甲状腺肿多可自行消退。对已形成的甲状腺肿不消退者可服甲状腺制剂治疗，有压迫症状或影响外观或生活时，可行手术治疗。

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甲状腺肿

甲状腺肿是一形态学名称，指甲状腺局限性或弥漫性肿大，患者甲状腺功能可正常、低下或亢进，可为先天性或后天获得性，地方性或散发性。
甲状腺肿大常因促甲状腺激素TSH分泌增多所致，TSH的增多则继发于血液甲状腺激素水平不足；但也可因甲状腺本身炎症或肿瘤浸润所致。其分类及病因如下：

一、先天性甲状腺肿1.散发性 见于孕母服抗甲状腺药、含碘药，甲状腺毒症妇女所生的婴儿，遗传性甲状腺激素合成障碍，甲状腺内或邻近部位的畸胎瘤2.地方性 由于缺碘（地方性克汀病）二、后天性甲状腺肿1.散发性 见于淋巴性甲状腺炎、甲状腺肿伴先天性耳聋、腺瘤性肿、青春期女孩的胶样甲状腺肿2.地方性 由于缺碘

临床类型：有下列四种：
(1) 新生儿甲状腺肿大： 一般多于生后短期内逐渐消退，但少数甲状腺高度肿大者可致娩出困难。因孕母服用抗甲状腺药物或碘化物所致先天性甲状腺肿，可于生后数日至数周内毋需治疗而自行缩小，若腺体肿大明显，可给予干甲状腺每天5～10mg口服，以促进腺体缩小。若有严重压迫症状： 如呼吸困难等，可作气管切开或插管。地方性甲状腺肿流行区的孕妇于妊娠期，宜服用适量的碘剂，以防胎儿因缺碘而发生甲状腺肿。
(2) 地方性甲状腺肿：是一种地方性流行病，主要因缺碘。碘是合成甲状腺激素的主要成分，甲状腺每天约需碘0.1mg，若碘量摄入不足，可引起甲状腺功能不足，腺体可代偿性肿大。自然界中，离海较远的山区、高原，如我国西北、西南、华北及东北等山区的土壤中，食物及饮水中含碘量极少，故常发生地方性甲状腺肿。若缺碘发生于妊娠早期，不影响胎儿甲状腺素的形成，而仅为碘缺乏对神经系统的影响，则既无生长障碍，又无甲状腺功能障碍，而有神经系统的临床表现。若碘的缺乏影响胎内甲状腺素生成，则出生后既有生长发育障碍，又有粘液水肿。
临床表现有甲状腺弥漫性均匀肿大，柔软，光滑，左右两叶对称，保持甲状腺原来形状，无波动感或压痛，腺体可随吞咽而上下移动，无局部杂音及震颤。极少见小儿甲状腺形成结节。轻度甲状腺肿者一般无自觉症状，部分患儿有颈部胀满感； 高度甲状腺肿者，偶可出现压迫症状，如呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等。甲状腺吸¹³¹碘率正常或稍高，基础代谢多正常，仅少数患儿偏低。若有结节状肿大，须进一步作甲状腺扫描或活体组织检查，以排除肿瘤的可能。
解放后，流行区居民普遍采用碘化食盐，即于5000g食盐中加碘化钾（或碘化钠）1g(5000∶1)拌匀。长期服用此种碘化食盐的地区，本病的流行已得到控制。孕妇于妊娠晚期，可每周服碘化钾20～30mg，以防新生儿先天性甲状腺肿，并经常食用海带、紫菜、海蜇等含碘丰富的食物。治疗可服碘化钾每次10mg，每周服一次，直到腺肿消退，愈早治疗，预后愈好。
(3) 后天散发性甲状腺肿： 大都由于机体对碘的需要量增加，导致相对性缺碘，使甲状腺发生代偿性肿大。青春期女孩亦常可有单纯性甲状腺肿，病因未明。偶有甲状腺肿者系良性腺瘤，呈结节状肿块，单个或多发性，1cm左右大小，边缘清楚，质较软，增长很慢，无压痛或其他症状。上述缺碘性、单纯性及腺瘤性均散发于个别人，无流行倾向。患者因甲状腺激素相对不足，反馈地刺激垂体，促甲状腺激素分泌增多，从而甲状腺组织代偿性肥大增生而肿大。临床表现为甲状腺轻度到中度肿大，无全身症状，甲状腺功能正常；若病因长期存在，患儿可表现为甲状腺功能减退症状，吸131碘率正常或增高，血清蛋白结合碘含量正常。多数轻度甲状腺肿的患儿毋需治疗，可渐自愈。若腺肿明显而需治疗者，宜用替代疗法，最常用者为干甲状腺，每天60～180mg，服后1月到数月内肿块消退，需防止因用药过量而发生医源性甲状腺功能亢进。
(4) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎： 系自身免疫机制先天异常所致，多见于学龄期女孩，起病缓慢。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，表面光滑，多无自觉症状及压痛，或仅轻度局部压迫感或胀满感，偶有呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等。颈淋巴结可不肿大，血清蛋白结合碘正常或稍高，吸碘率可正常或有增减。病程可数月到数年，最后少数患儿可出现甲状腺功能减退表现。诊断可根据腺肿特点并排除其他原因。若疑为肿瘤须作甲状腺扫描；活体组织检查更为可靠。治疗可用干甲状腺口服。

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甲状腺肿

甲状腺的肿瘤、炎症、胶体积聚或甲状腺功能亢进等均可引起甲状腺肿大。本条所指为单纯性甲状腺肿大，也称缺碘性、胶性、地方性或散在性甲状腺肿。表现为甲状腺腺体弥漫性增大，柔软而富有血管。甲状腺肿又可分为下列几种：
(1) 新生儿甲状腺肿： 通常是由母体的某些致甲状腺肿物质通过胎盘，所致的胎儿及新生儿甲状腺增生肥大，亦可是先天性粘液水肿或甲状腺的畸胎瘤、血管瘤等。由于新生儿气管柔软、易受肿物压迫而塌陷或扭曲，可产生呼吸道压迫症状。甲状腺一般围绕气管周径3/4，一旦影响呼吸时应积极施行手术。畸胎瘤或血管瘤应切除。若肿大之甲状腺紧箍气管，可游离、切开甲状腺峡部，予以松解。未威胁呼吸道通畅的甲状腺肿，则可继续观察。因通过胎盘由母体传来的致甲状腺肿物质，于出生后可逐渐消失，甲状腺肿亦将逐渐消退。
(2) 先天代谢异常性甲状腺肿： 如甲状腺不能吸收碘化物；或虽能吸收碘化物，但不能分离出碘； 或虽能正常生产单碘酪氨酸及二碘酪氨酸，但不能合成甲状腺素等。此类甲状腺肿可用甲状腺素治疗。
(3) 少年甲状腺肿： 可出现于碘缺乏，甲状腺炎或甲状腺功能亢进，诊断应排除甲状腺癌，必要时活体组织检查。缺碘引起者可用碘剂治疗，每日口服干燥甲状腺粉剂120～180mg，数月后可消退。甲状腺肿持续不消退者可施行甲状腺次全切除。
(4) 青春期甲状腺肿： 常见于女孩，为生理性。青春期生长发育迅速，代谢增加，对甲状腺素的需求量增加而使甲状腺肿大，故称青春期甲状腺肿。进入成人期后，甲状腺肿多自行消退。一般不需处理，甲状腺特别肿大者可给适量甲状腺素片，可使腺肿迅速消退。

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甲状腺肿

正常成人甲状腺的平均重量为20～25g。当甲状腺重超过30g，在扪诊时即可触及，应认为是甲状腺肿。甲状腺肿按形态学可分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。一般认为，弥漫性甲状腺肿是儿童或青春期的单纯性甲状腺肿，以后经过发育、妊娠等对甲状腺激素的需求大大增加的阶段，在垂体促甲状腺激素的刺激下，终于形成结节性甲状腺肿。因而，在发展早期形态学上主要表现为腺组织增生，甲状腺呈对称而均匀的增大，不含结节。经历长期和反复的增生与复旧，又有各种退行性变化的相继发生，如囊性变、出血、软化、梗塞等，随后再发生间质纤维化、玻璃样变及钙化，最后形成了含有各种不同发展阶段病变的结节性甲状腺肿。
弥漫性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿是双侧腺叶对称性肿大，峡部增厚、增宽，可按及肿大的锥体叶。诊断弥漫性甲状腺肿后应区别单纯性甲状腺肿、甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎。
(1)单纯性甲状腺肿：多见于青年女性，一般无自觉症状或仅有压迫症状；腺体轻度至中度肿大；甲状腺功能正常，甲状腺吸¹³¹I率正常或偏高，可被外源性三碘甲腺原氨酸(T₃)抑制(参见“单纯性甲状腺肿”条)。
(2) 甲状腺肿伴甲亢：有怕热、多汗、纳亢、消瘦、突眼、二手震颤等症状；肿大的甲状腺质地柔软，可有震颤与血管杂音；甲状腺吸¹³¹I率增高伴高峰提前，血清T₃、T4浓度升高。
(3)亚急性甲状腺炎：多继发于上呼吸道感染，起病可有发热，甲状腺部位疼痛，常向颌下或耳后放射；甲状腺病变部位肿大，早期质软，后变坚韧，有压痛；甲状腺吸¹³¹I率降低，而血清T3、T4升高；对肾上腺皮质激素治疗有良效。结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿的病因，涉及到地理、遗传、化学、放射、内分泌等方面。目前，对它们的确切作用和互相之间的影响还未完全了解。近代研究对内分泌系统新生组织的发生与发展提出了“触发因子-促进因子学说”。根据这个理论，甲状腺病变的发生，先由致甲状腺肿物质、放射性损伤、缺碘等一个或数个触发因子引起细胞内DNA特性的改变，然后具有刺激甲状腺生长作用的垂体促甲状腺激素作为促进因子，促使病变不断发展或导致细胞突变。结节性甲状腺肿是在长期缺少甲状腺激素的条件下，经过反复或持续的增生而致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节性甲状腺肿应与多发性腺瘤或其他性质结节所致的结节性甲状腺肿相区别： 真正的结节性甲状腺肿：一般病史较长，年龄较大，以女性较多，无压迫症状。整个甲状腺弥漫性肿大，或呈小叶状；或呈许多大小不等的圆形突起，但无明显的孤立结节；或者腺体的质地普遍地不均匀，但无明显的分界线。甲状腺功能正常，在演变过程早期，试用甲状腺素制剂，抑制垂体促甲状腺激素分泌，腺体呈对称性缩小。多发性腺瘤或其他性质结节所致的“结节性甲状腺肿”： 甲状腺呈非对称性肿大，有数个孤立结节，用甲状腺制剂治疗后，结节以外的腺体组织相对缩小，而结节却更形突出。
下列疾病可呈结节性甲状腺肿：
❶慢性淋巴细胞性甲状腺炎：由自身免疫引起，多见于中年妇女，起病缓慢，早期无特殊症状，甲状腺质地坚韧，有时呈分叶状，无压痛，甲状腺球蛋白抗体和/或微粒体抗体常阳性。
❷侵袭性纤维性甲状腺炎： 常见于中年后妇女，甲状腺表面不平，坚硬如石，且与组织粘连而固定，一般不痛可有局部压迫症状，局部淋巴结不受影响。甲状腺功能试验正常或降低。
❸甲状腺腺瘤或囊肿：女性多见，生长缓慢，没有症状，为单发或多发结节，大小不一，圆或椭圆形，质地略坚，边缘清楚，无压痛，甲状腺功能试验正常。
❹甲状腺癌： 凡儿童或中年以上男性甲状腺有单个结节质地坚硬，表面不规则，不可活动。无压痛，或甲状腺结节进行性增大者，应警惕甲状腺癌的可能。可伴有颈两侧淋巴结转移；放射性核素扫描多呈冷结节，除滤泡细胞型外一般没有甲状腺功能变化的症状。下列情况提示甲状腺癌的可能性：有既往头部或颈部的放射治疗史：甲状腺结节增大较快，形态不规则，质地较硬或发生固定者； 伴有质硬的颈淋巴结肿大；有周围组织侵犯现象，如声带麻痹所致的声音嘶哑，交感神经受累所致的Horner's综合征，呼吸困难，吞咽困难等；甲状腺核素扫描为冷结节，而⁷⁵硒-硒蛋氨酸核素扫描为阳性者。提示为髓样癌者，血清降钙素升高，血清组织胺酶升高。
甲状腺肿的治疗： 实际上甲状腺肿代表着一系列性质不同的病变，需充分利用各项有一定价值的检查方法、仔细分析所取得的资料，从而订出适合于具体情况的治疗方案。严格执行治疗后的随访制度。既要避免不必要的手术，也应努力防止遗漏恶性肿瘤的诊治。

甲状腺肿

goiter

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