甲状腺结核

甲状腺结核较罕见。在切除的甲状腺标本中仅占0.1%。粟粒性结核病人经血行播散感染至甲状腺，但在生前无甲状腺受累表现，而于尸检时发现。临床表现和治疗均以粟粒性结核为主。颈淋巴结结核或气管、喉头结核可直接蔓延至甲状腺，因有原发病灶，不难作出诊断，治疗主要针对原发病变。有时可为孤立的甲状腺结核，伴有或不伴有身体其他部位结核病灶，此时临床诊断比较困难。本病可发生于任何年龄，以20～50岁多见，男女发病率相近。
主要表现为甲状腺肿物，可位于一侧或峡部，有时伴有疼痛。少数病人有乏力、低烧、盗汗等症状。检查可见甲状腺部位有不规则肿物，随吞咽上下移动，较硬，可有轻度压痛。任其发展，则几个月后可逐渐变软并出现波动，如破裂可形成慢性窦道。131I扫描显示有充盈缺损。在术前往往诊断为腺瘤、癌或结节性甲状腺肿。但如有明显波动或已形成窦道时，应考虑到甲状腺结核的可能性。约半数病人可合并身体其他部位结核病灶，如肺结核、骨结核等。个别病例可伴发甲状腺机能亢进。最后诊断主要靠病理检查或脓液里找到结核杆菌而确定。病理检查见有结核性肉芽肿，多伴有干酪样变，此点有助于与其他肉芽肿鉴别。近半数可查到结核菌。除非有明显波动行穿刺吸出脓液或形成窦道，一般术前很少能作出诊断，多按腺瘤或癌进行甲状腺切除术，术时常发现肿物呈不规则结节状，与周围组织粘连紧密，附近可有肿大淋巴结，与癌肿较难鉴别。如波动明显可作切开引流，往往有绿色稠脓排出。术后诊断已明确，应给以抗结核药物治疗。如形成慢性窦道长久不愈时，可行手术切除。术后一般不发生甲状腺功能减退。