甲状旁腺功能试验

甲状旁腺激素(PTH)通过激活腺苷环化酶系统可促使骨溶解，并抑制骨小管回吸磷，促进肾小管重吸收钙，通过激活维生素D间接地增强肠道对钙和磷的吸收，PTH还直接作用于肾小管致排酸障碍。所以血尿钙磷，血碱性磷酸酶及尿羟脯氨酸排量，酸碱平衡等检查可间接反映甲状旁腺功能，此外可通过血PTH放射免疫测定和靶组织对PTH反应性测定来检查甲状旁腺功能。
血钙 甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）血钙升高、多>11mg/dl，临床甲状旁腺功能低减（甲旁减）血钙多为4～6mg/dl，游离钙<4.3mg/dl。但部分病人血钙的改变可不明显或不经常存在。如早期轻症甲旁亢血钙可轻度或间歇性增高，约1/3甲旁亢血钙在正常高限值内，少数病人血总钙正常但游离钙增高。因之对疑有甲旁亢病人应多测几次血钙，最好能测游离钙。必要时可作限磷试验，给病人每日磷摄入量<350mg，使边缘病例的血尿钙进一步增高。隐性甲旁减病人血钙为7～8mg/dl。可做刺激试验，即于2小时内滴注依地酸(EDTA)50mg后测血钙恢复速度或血PTH增加/血钙降低的比值来判断甲状旁腺的储备功能。
尿钙 我国正常成年人随意饮食时尿钙排量为每天0.1～0.2g。甲旁亢尿钙量增加。甲旁减尿钙量减少。由于尿钙的测定很受饮食中钙量的影响，对边缘性甲旁亢病人可作低钙试验，即限制钙入量在每天150mg以下3～5日，若尿钙排量仍大于摄入量则支持甲旁亢。
血磷 正常成年人血磷为3.0～4.5mg/dl。甲旁亢血磷均<3.0mg/dl。若肾功能异常排磷困难者，血磷可正常甚稍升高。甲旁减血磷正常或升高，血磷绝对值正常者，其血钙/血磷比值仍低，说明血磷仍相对地增高。
尿磷 甲旁亢病人尿磷排量常在每天600mg以上，由于尿磷排量很受饮食中磷含量和肠吸收磷的影响，可直接测定肾小管回吸磷率，测定的方法有：
❶肾小管回吸磷率：正常人为85～95%，甲旁亢平均为75%(45～83);
❷磷酸盐清除率：正常人为10.8±2.7ml/min，甲旁亢增高50%。
❸静脉注钙耐量试验：在10分钟内静脉点滴钙180mg，正常人尿磷/尿肌酐比例在滴注钙后比滴注钙前降低，但甲旁亢病人不降低。这些试验均受肾处理磷酸盐因素影响，并依赖完整的肾小管功能，故可有假阳性或假阴性。
血碱性磷酸酶及尿羟脯氨酸排量 有或无X线骨病变表现的甲旁亢病人及假性甲旁减性甲旁亢可增高，其他甲旁减病人正常。
酸碱平衡 甲旁亢病人有高氯性肾小管性酸中毒倾向，24%病人血清碳酸氢盐降低，10%病人血清氯化物增高，故血氯/磷比值高于33，而其他原因引起之高血钙症多<30，甲旁减病人有周身碱中毒趋势。
血PTH放射免疫测定 目前血PTH测定存在着下列问题：
❶仍须用非同种属的测定系统，即标记的牛PTH。
❷用放射免疫法在甲旁亢病人的血中可测出数种PTH多肽片段。
❸由于所用的抗体抗原特异性不同，各实验室的结果不同。虽有以上限制，PTH的放射免疫测定仍是直接测定甲状旁腺功能的方法。正常人血PTH值为0.56±0.15ng/ml。甲旁亢病人周围血PTH增高，但有10%病人在正常范围内。若把甲旁亢血PTH值与其血钙水平联系起来分析，则甲旁亢及正常人值很少重叠。甲旁亢病人血PTH水平与甲状旁腺组织量有关。多数甲旁亢病人，不论是腺瘤还是增生，当滴注依地酸使血钙降低后，PTH分泌即增加；而滴注钙剂使血钙升高后，血PTH水平下降，但血PTH水平的改变小于30～50%，比继发性甲旁亢为低。这说明甲旁亢病人甲状旁腺功能并不完全自主，而抑制PTH分泌需更高的“血钙阈值”。非甲旁亢引起的高钙血症，由于PTH分泌受抑制，血PTH低于正常或测不出。PTH缺乏性甲旁减血PTH多低于正常或测不出，但有小部分病人值与正常低值相重。正常人在低血钙时血PTH值应升高，故将血PTH值与血钙值联系分析，诊断并不困难。必要时可作依地酸刺激试验。假性甲旁减病人血PTH值增高，可达甲旁亢水平。但滴注钙使血钙升达12mg/dl以上时，血PTH受抑制而测不出。
靶组织对PTH反应性测定
肾脏 (1) 尿环磷酸腺苷排量测定： 正常人尿cAMP排量恒定。PTH刺激肾皮质腺苷环化酶系统，甲旁亢病人cAMP排量增加，甲旁减病人排量减少。Chase等试验结果见表。在滴注纯PTH300美国单位后，正常人、手术后及特发性甲旁减、假假性甲旁减病人尿cAMP排量明显增加，30～60分钟达高峰，3小时恢复基础水平。假性甲旁减病人无反应。此试验可测定肾小管对PTH有无抵抗，一般无假阳性。

正常人及甲旁减病人肾排出cAMP对PTH的反应

	例数	尿cAMP排量 对照日	μmol/3h(早上9～12时) 滴注PTH日
正常人 手术后甲旁减 特发性甲旁减 假性甲旁减 假假性甲旁减	11 6 5 13 4	0.62±0.07 0.42±0.10 0.38±0.10 0.47±0.11 0.86±0.14	3.90±0.35 3.78±0 4.43±0.54 0.63±0.12 2.98±0.49

为了避免收集尿之麻烦，有人在静脉注射纯牛PTH200单位后测定血cAMP量。正常人，手术后及特发性甲旁减病人血cAMP在5分钟时明显增加，10分钟达最高峰，比基础值增加4～6倍，而假性甲旁减病人则无改变。
(2) Ellsworth及Howard试验： 空腹静脉注射甲状旁腺提取液200美国单位后，正常人尿排磷增加2～4倍，血磷上升0.5～1.0mg/dl。手术后及特发性甲旁低病人尿磷增加4～10倍，血磷上升1～2mg/dl。假性甲旁低病人血尿磷均无明显增加。但维生素D抵抗性佝偻病，基底节钙化等病有假阳性。
骨胳 静脉注射PTH后，骨对PTH抵抗的病人，尿钙及羟脯氨酸排量的增加均较正常人及PTH缺乏性甲旁低病人明显为低。用外源PTH治疗后，骨活检标本中用四环素标记法看不到PTH活力增加的象征。