环境因素引起的肺病

环境因素是发生疾病的重要原因之一。随着近代工农业和交通运输的发展，环境因素引起的肺病，占有重要地位，其中以吸入有害气体、粉尘引起的肺病对人群的损害最为严重，可导致劳动力部分或完全丧失。本条着重叙述有害气体、粉尘所致的肺病如下：
污染的方式 生活环境中吸入有害气体、粉尘有：
❶工业三废构成的大气污染和地区性污染。
❷汽车内燃机废气排出构成的城市污染。
❸以农药为主的农村污染。
❹工业有害因素构成的工厂污染。
❺家用防腐剂、杀虫剂、洗涤剂、油漆、空调设备、燃料等构成的家庭污染。
❻吸烟等个人嗜好构成的个人生活和微小环境污染等。这些污染方式单独地或相互影响和重叠带来更为复杂的污染因素。以往临床医学和预防医学，主要着眼于工业现场所构成的职业性肺病的防治，随着现代城乡工农业生产的飞速发展，不仅职业环境的污染，而社会生活环境污染的危害亦很大。
对肺的影响 吸入有害气体、烟雾、粉尘引起的肺部病变包括： 上呼吸道炎症、支气管炎、细支气管炎，肺泡炎、支气管哮喘、肺炎、肺肉芽肿病、尘肺、肺纤维化、肺气肿、肺水肿、肺癌及其他肿瘤、胸膜病变等。致病物质的种类繁多(见表1)。

表1 有害气体、烟雾、粉尘所致的肺病

肺部疾病	有害气体、烟雾、粉尘
上呼吸道炎症气管 -支气管炎及细支 气管炎	粉尘，有害气体的物理、化学刺激 粉尘，有害气体、烟雾的化学刺激 粉尘，有害气体、烟雾的过敏反应
慢性支气管炎	同上因素
支气管哮喘及哮喘 样发作	棉花、亚麻、大麻、红杉、柳安木、桑树 叶、黄杨、松树、麦穗、大豆、荞麦、蘑菇、 石松子、吐根粉、大黄粉、番木瓜酶、花 粉、海鞘，酒、羽毛、真菌、螨、蛾、屋尘 等；丙烯醛、氨基酚、硫代硫酸铵、钴、甲 醇、吐根碱、环氧树脂、乙二胺、肝素、碘 化铵、甲苯二异氰酸酯、汞、芥子气、光 气、苯二胺、白金、阿拉伯胶、五氯化 磷等
肺 炎	油脂：氧化铁、镍、铍、钒、镉、锰、砷、射 线、甘蔗渣等
尘肺、肺泡炎及 肺纤维化	铝、石棉、硫酸钡、石墨、钴、炭末、铁、氧 化铁、放射性物质、滑石、蜡石、锡、石 英、硅酸盐水泥、油母页岩、钛、钨等矿 物粉尘；烟草、线香、丝棉、麻、谷粉、软 木渣、果胶、真菌孢子、阳起石等
肺肉芽肿病	铍、对二氯苯、甘蔗渣、稻瘟素S(plasti- cidin S)等
肺水肿	氧化镉、氯氧、甲酚、二氯乙醚、臭氧、 酚、光气、五氧化二钒、亚硫酸烟雾、氟 化合物等
肺癌 肺肿瘤	镭、铀、放射线、镍盐、铬酸盐、石棉、砷、 铍、异丙基油、煤焦油、3-4苯并芘等
肺栓塞	口服避孕药等

发病机理 发生局部刺激性、中毒性、致敏性、致癌性以及非特异性反应。致病因子引起发病还取决于暴露的致病因子的大小、浓度、累积暴露时间和个体因素等综合结果。须了解致病因子所引起肺病的部位和性质。此外尚须查明环境污染的程度，并须注意非职业性人群的地区性污染，注意慢性阻塞性肺病是否与暴露在低浓度致病因子有关。特别是对老年人、乳幼儿和体质衰弱者，当肺病恶化时，应考虑是否因环境污染致病因子所致。
病变和临床情况 有害气体、粉尘可分为化学性物质、金属及其化合物、矿物性粉尘及有机粉尘。按其分类结合其污染方式概述其病变及临床。
(1)化学性物质： 吸入无机和有机化合物的气体、烟雾和粉尘引起的肺病有急慢性气道炎症、化学性肺炎、肺水肿、支气管哮喘、肺气肿、肺癌等。无机化学物质如硫氧化物(SOx)氮氧化物(NOx)、一氧化碳(CO)等是构成地区性的主要大气污染源。
❶硫氧化物：我国规定SO2日平均最高容许浓度为0.15mg/m³，一次最高容许浓度为0.5mg/m³。在地区性（城市）污染环境中尽管长期暴露在微量浓度下，亦可引起气道阻力增加，支气管收缩，甚至损害肺表面活性物质。大气中的SO₂浓度与慢性阻塞性肺病的发病、发展具有很高的相关性。
❷氮化合物：地区性（城市）的污染多由煤炭、天然气、石油等燃烧后产生氮化合物构成的大气污染。长期吸入低浓度NO2，可使肺泡结构中的脂类遭到破坏，损害肺泡上皮细胞引起肺泡炎症及肺纤维化。另外，汽车废气NO_x的二次污染物形成光化学烟雾刺激呼吸道引起炎症。急性高浓度氮氧化物吸入，多由工业生产性（制造硝酸或使用硝酸及硝化有机物）污染所造成，可引起NO₂急性中毒—严重急性肺损害，包括肺水肿、窒息、呼吸衰竭。
❸一氧化碳：急性中毒除对中枢神经、心血管及血液系统的损害外，对呼吸道也具有刺激作用，并可在急性CO中毒情况下并发支气管肺炎。近年来城市汽车增多，CO废气排出量也有所增加，这也会引起慢性呼吸道的刺激或导致慢性阻塞性肺病的恶化和进展。吸烟者产生个人生活污染，吸烟时可吸入高浓度CO而使血CO浓度暂时性增高。吸烟与慢性阻塞性肺病和肺癌的发病率明显相关。
❹有机化合物： 工厂现场污染吸入有机化合物引起支气管哮喘或哮喘样发作。致病因子有： 丙烯醛、氨基酚、硫代硫酸铵 (Baker哮喘)、重氮甲烷、吐根碱、环氧树脂、肝素、异氰酯、芥子气、苯二胺、阿拉伯胶（印刷工人哮喘）等。此类化学物质的用途较广，多在染料、油脂、化学合成、金属触媒、造纸等工业生产工人中发生。油脂、农药、溶剂等工业可引起化学性肺炎。甲酚、酚类可导致肺纤维化、肺气肿。家庭污染多由含无机、有机化合物的室内尘埃、致敏性尘垢、燃料气体、油漆、洗涤剂等所引起，可产生支气管哮喘和过敏性肺炎。
(2) 金属及其化合物：吸入金属性烟雾，气体及粉尘可引起上呼吸道炎症、支气管炎、支气管哮喘、肺肉芽肿病、尘肺、肺纤维化、肺癌等，如熔炼铝的烟雾可引起肺水肿、肺纤维化和肺气肿，称Shaver病。主要金属及其化合物引起的肺病(见表2)其临床表现急性者多为气道刺激症状；支气管哮喘(冶炼钴、水银、白金)；肺炎和肺肉芽肿病（铍尘）；肺气肿(氯化镉、氯化锌); 肺水肿(碲、二氧化硒烟雾)；尘肺及肺纤维化(铝、钴、铁粉尘); 肺癌、肺肿瘤(镭、铬酸盐、砷)等。上述金属及其化合物引起的肺病均属工业现场污染所致的职业性疾病，在我国尚未见发生地区性污染而引起发病。
(3)无机粉尘： 又称“矿物粉尘”，是不溶性或难溶性的生产性粉尘，由职业现场粉尘污染所造成的职业性尘肺中有肺组织胶原纤维化，游离二氧化硅粉尘可引起矽肺，硅酸盐（结合型二氧化硅）可引起硅酸盐肺，混合性粉尘（二氧化硅和其他无机粉尘混合）可引起混合性尘肺。有关无机粉尘所致的尘肺及其职业现场(见表3)。某些生产性粉尘引起的肺组织反应为非胶原纤维增生为主； 从前名为肺粉尘沉着病。现代多数学者从“没有无害的粉尘”观点出发，应将此类肺病归类于尘肺的范畴。
职业性尘肺的发病主要取决于粉尘含二氧化硅(SiO₂)的浓度、粉尘分散度以及吸入粉尘量。肺的病变是以纤

表2 主要金属性物质引起的肺病

金属	国家容许浓 度mg/m3	污染来源及场所	临床表现
三氧化二 砷(As2O3)	0.3	提炼、制造杀（驱） 虫剂、农药、玻璃制 品、涂料	鼻咽粘膜溃疡、 上呼吸道炎症、 肺癌
铍(Be)	0.001	提炼、合金、霓红 灯、陶瓷、原子能、 X线安装、航空工业	呼吸道炎症、肺 肉芽肿、肺炎、 肺水肿、肺癌
镉(Cd)	0.1	提炼、电池、合金、 镀焊、染料、颜料	肺炎、肺水肿、 肺纤维化
铬(Cr)	0.05	采矿、提炼、制革、 合金、防腐剂、电池 染料、涂料制造	支气管炎、肺癌
金属汞 (Hg)	0.01	采矿、提炼、蒸馏、 水银装置、杀虫剂、 电解、涂料	文气管炎
有机汞 化合物	0.005	农药、杀虫剂、防腐 剂制造	支气管炎、肺炎
锰(Mn)	0.2	采矿、提炼、合金、 锰钢合金、焊接、合 成化学、化肥、染料	咽炎、支气管 炎、肺炎
镍(Ni)	0.001	采矿、提炼、合金、 合成化学、触媒	肺水肿、肺炎、 支气管炎
硒(Se)		采矿、提炼、合金、 橡胶、颜料	上呼吸道炎症
锡(Sn)		提炼、镀焊、化妆品 制造、锡箔制造、台 成化学、涂料触媒剂	尘肺、呼吸道炎 症
钛(Ti)	0.1	合成化学、农药制 造、玻璃制造合金、 染料	鼻炎、肺炎
钒(V) 粉尘V2O5 姻雾V2O0	0.5 0.1	采矿、合金、提炼、 玻璃制造染料、合 成化学、颜料	鼻炎、哮喘、慢 性支气管炎、支 气管扩张、肺水 肿、肺气肿、肺炎

维性病变为主，晚期可因严重的肺纤维化、肺气肿而导致肺功能障碍，缺氧血症乃至肺心病和呼吸衰竭。特别是矽肺多合并结核，使病情加重，中晚期尘肺多丧失劳动能力。
(4)有机粉尘： 吸入动物、植物以及有机化合物粉尘引起的肺病总称为有机尘肺。在生产环境以及社会、家庭环境中均有机会吸入有机粉尘。因此有机尘肺亦可成为非职业性的尘肺。有机粉尘引起的病变大致可分为过敏性病变和尘肺性病变两类。两者虽各有临床特点，但有时重叠发生，并依据吸入有机粉尘的种类产生不同的病变。变态反应性病变： 反复吸入芽孢真菌（发霉的植物性粉尘）可引起外源性变应性肺泡炎(参见“外源性变应性肺泡炎”条)。
尘肺性病变： 病变有胶原纤维增生掺杂于非胶原纤维增生的肺组织反应。此类病变多由吸入有机粉尘的同时混有二氧化硅粉尘，即有变态反应性病变的细支气管炎，同时有矽肺病变存在。毛皮工尘肺、木工尘肺、茶工尘肺

表3 无机粉尘所致尘肺及其职业现场

无机粉尘	尘肺	职业现场
游离二氧化硅	矽肺	凿岩、硅石粉碎、耐火材科 工业、陶瓷硅酸化工、玻璃 制造、去污粉研磨包装等
结合型二氧	硅酸盐尘肺
化硅	石棉肺 滑石肺	石棉矿、石棉加工 滑石矿、滑石粉碎、化妆、橡 胶工业、滑石工艺
	云母肺 硅藻土肺 高岭土肺	云母加工 粘土矿 高岭土矿
混合性粉尘
煤尘+矽尘 氧化铝烟尘+ SiO2	煤矽肺 铁矾土尘肺	煤矿掘进、采煤 铁矾土冶炼
荧石(氟化钙 +SiO2)	荧石尘肺	荧石矿及其粉碎
油母页岩 水泥	油母页岩尘肺 水泥尘肺	提炼石油、粉碎 水泥制造、分装
其他粉尘
铍 铁粉末 金属铝 锰 煤尘 锡烟、氧化锡 石墨	铍肺 铁尘肺 铝尘肺 锰尘肺 煤尘肺 锡尘肺 石墨尘肺	绿柱石矿、航空、核能工业 赤铁矿、钢铁研磨 铝粉制造、烟火制造 锰矿及其粉碎 采煤、发电 炼锡 石墨矿、涂料、石墨制品、核 能工业
炭黑	炭黑尘肺	橡胶、颜料、油料、塑料 等工业
活性炭 氧化铁烟雾	活性炭尘肺 电焊工尘肺	制药及其包装 电焊

等即属此类。有机尘肺的病变虽不如无机尘肺严重，但自觉症状较重。可有小气道阻力增加，哮喘样发作等气道阻塞的临床表现。病程进展较慢，晚期亦可出现心肺功能不全乃至肺心病。