猩红热xīng hóng rè

一种急性传染病，病原体是溶血性链球菌。1902年吴汝纶《东游丛录·卫生图说》：“生徒若罹左记之传染病，添医师之诊断书速报，快复之时亦同： 天然痘、虎列剌、发诊窒扶斯、赤痢、实扶的利亚、格鲁布、肠窒扶斯、猩红热、黑死病。”1921年《注音新辞林》：“猩红热： 危险之热病。”◇烂喉丹痧、烂喉痧。

猩红热

由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。病人和带菌者是主要的传染源。主要由空气飞沫传播，少数由被污染的食物、食具、衣物等传播。症状表现：潜伏期1—7日，一般2—4天。发病急，可有发热、咽痛、呕吐等症状。于发病后1—2天出皮疹，从耳后、颈部、腋下出现，迅速波及全身。皮疹呈猩红色点状皮疹，压迫可退色。全身皮肤充血。在肘窝、腋窝等皮肤皱摺处，皮疹更密，形成线状疹，称“巴氏线”。面颊潮红，一般无皮疹，口鼻周围相对苍白，称“口周苍白圈”。于病后2—3天，舌乳头红肿，称“草莓舌”。皮疹于出疹后48小时内达高峰，然后依出疹先后顺序消退，一周后可有糠麸样或片状脱皮。预防措施：早隔离和治疗病人。本病在托幼机构流行时，对患有急性咽峡炎的和扁桃体炎的小儿，应及时治疗。患者分泌物及污染的物品应随时消毒。流行期间应避免儿童集会，或去人多的公共场所。护理：需用抗生素彻底治疗，以免咽部长期带菌。卧床休息。用盐水漱口，保持口腔清洁。病愈后2—3周要检查尿，因少数病儿可能并发急性肾炎。

猩红热xinghongre

由不同型的A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。病人和带菌者是主要传染源，以通过飞沫直接传染为主。由于附着在衣物的细菌可以生活一段时间，故亦偶有间接传染者。本病多发生在温带，冬春季易发病，与空气不洁、阳光不足有关。各型细菌有其特异的抗原与抗体，无互相保护的共同免疫性。感染后细菌所产生的红斑毒素大多相同，故再感染时不再出疹。而抗菌免疫力有菌型特异性，因此除非再感染同型链球菌，否则除无皮疹外会有猩红热等其他症状。本病潜伏期1～7天，起病急，体温上升，高者可达40℃。咽疼、呕吐、头痛等较常见。扁桃体、甚至悬雍垂及软腭处都有炎症及白色渗出物，颈前淋巴结肿大。出疹期3～7天。最早见于腋下，腹股沟和颈部，24小时遍及全身，呈弥漫性，鲜红色点状或针尖状充血性皮疹，疹间皮肤亦有轻度充血。面部无皮疹，但两颊及额部充血，故口周显苍白。皮肤折皱处和肘弯、腕、腋窝、腹股沟处皮疹密集成线，压不退色等是腥红热皮疹的特点。病后一周皮肤开始脱屑，亦为其特征之一，可因其出现作回顾性诊断。皮疹越多，脱屑越多，面积越大。第3周遍及全身。出疹期继续发热，皮疹遍及全身后体温下降。发病初期舌上有灰白色苔，3～4天后舌苔脱落，出现牛肉样舌面和红肿舌刺，似草莓，称杨梅舌。腥红热主要病变为毒血症及化脓性损害，前者为由细菌毒素引起的全身中毒症状，后者由细菌深入组织形成脓毒病灶或败血症，病情轻重相差悬殊。临床表现轻微者可被漏诊，脓毒型可出现多处化脓性病灶； 中毒型严重者可以死亡。在有青霉素以前，猩红热是 一种很严重的疾病，有青霉素以后，发病情况有了巨大变化，如能及时治疗多可控制其发展。本病可继发肾炎及风湿热，多在病后2～4周出现。目前对此病尚无自动免疫措施，应控制感染及传播扩散。腥红热患者应早期隔离，带菌者亦应用青霉素治疗。

猩红热xinghongre

由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。病人和带菌者是主要的传染源。主要由空气飞沫传播，少数由被污染的食物、食具、衣物等传播。本病有日趋缓和的趋向，病死率明显下降。症状表现：潜伏期1～12日。发病急，可有发热、咽痛、呕吐等症状。于发病后1～2天出皮疹，从耳后、颈部、腋下出现，迅速波及全身。皮疹细密，压迫可褪色。全身皮肤充血。在肘窝、腋窝等皮肤皱褶处，因压迫摩擦引起皮下出血，呈现红色线条，称“巴氏线”。面颊潮红，一般无皮疹，口鼻周围相对苍白，称“口周苍白圈”。于病后2～3天，舌乳头肿大，称“草莓舌”。皮疹于出疹后48小时内达高峰，然后依出疹先后顺序消退，可有片状脱皮。预防措施：早隔离和治疗病人。本病在托幼机构流行时，对患有急性咽峡炎和扁桃体炎的小儿，应及时治疗。患者分泌物及污染的物品应随时消毒。流行期间应避免儿童集会，或带儿童去人多的公共场所。护理：患儿需用抗菌素彻底治疗，以免咽部长期带菌。卧床休息。常用盐水漱口，保持口腔清洁。病后2～3周要检查尿，因少数病儿可并发急性肾炎。

猩红热scarlet fever

系由乙型溶血性链球菌引起的一种全身性发疹性急性传染病。起病多急骤，有发热、咽痛、头痛、口腔粘膜水肿并有小红点（或出血点），舌乳头红肿突起可呈杨莓状，颈部淋巴结肿大有压痛；发病24小时内即可从耳后、颈部、上胸部渐及全身出现猩红色斑疹，排列密集，有的融合成片，皮肤皱褶处皮疹密集或伴有皮下出血，可形成紫红色线条，发病一周后开始脱皮。发病第三周起有的可发生变态反应，出现心脏、肾脏或关节的病变。治疗：应用抗生素；适当输液，加强护理，对症等。

猩红热

乙型溶血性链球菌引起的急性传染病。儿童多发，飞沫传播。有发热、咽痛、扁桃体红肿、“草莓舌”、“口周苍白圈”及全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后脱皮，少数患者可并发心肌炎、肾炎等。主要用青霉素族的药物治疗，预防重点在于隔离及治疗病人。

---

猩红热

见“传染病学”中的“猩红热”。

猩红热

一种急性传染病，病原体是一种溶血性链球菌，症状是头痛、寒热、发红疹，口部周围苍白，舌如草莓。

猩红热scarlet fever

为乙型溶血性链球菌引起的急性传染病。多见于儿童，冬春发病较多，主要为空气飞沫传播。发病急，有发热、咽痛、扁桃体红肿、舌乳头粗大（草莓舌）。1～2天后，自耳后、颈部渐及全身出现广泛针头大小、密集暗红色皮疹，状如鸡皮。口周苍白。但面部无疹而潮红，恢复期大量脱皮。血白细胞及中性粒细胞增高。治疗可用青霉素、红霉素等。

猩红热

猩红热为乙型溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎及全身弥漫性红色皮疹。少数患儿由于变态反应可出现心、肾损害。
猩红热发病机理主要由感染性、中毒性和变态反应性病变综合而成。发病过程大致如下：乙型溶血性A组链球菌由咽峡部侵入，在咽部产生炎性变化，使咽峡部和扁桃体红肿，并有炎性分泌物。链球菌产生的外毒素由局部进入血循环后，产生全身毒血症表现，如发热、头晕、头痛及呕吐等。毒素使皮肤血管充血，水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热皮疹。在疾病第三周起，个别病儿可出现变态反应性变化，主要见于心、肾及关节滑囊。
潜伏期1～7天，一般2～4天。急性发病，初起有发热，咽痛、头痛和呕吐。发热多为持续性，一般可达39℃左右。婴儿在起病时可能发生惊厥和谵妄。咽部广泛充血，并有炎性分泌物。病初舌披白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及舌前部边缘为著，称“草莓舌”。第三日白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，可有浅表破裂，乳头仍隆起，有轻度痛感，称“杨梅舌”，颈及颌下淋巴结常中度肿大。
发病第1、2日，晚至第5日出现典型猩红热皮疹。出疹从颈、胸、背的上部及腋下开始，数小时内波及躯干和上肢、最后到下肢。皮疹特点是弥漫性猩红色点疹，似受冷时常见的鸡皮肤，但不是白色而是猩红色。点疹间隙为红色，或尚有细微正常皮肤可见。若用手指或手掌扪压，可使红疹退色，历时十余秒，称贫血性皮肤划痕试验。在皮肤有皱折处，如腋窝、肘窝及腹股沟等，皮疹更密，形成线状疹（帕氏征）。皮疹严重时，可见微小晶形粟粒疹，或见针尖大小瘀点。四肢皮疹常为稀疏斑点状，略似麻疹。皮疹经3～5天后达极点，维持几小时到1～2天后逐渐消退。面部皮疹仅见红晕，以两颊为最明显。与口唇对照。唇四周皮肤明显苍白，称环口苍白圈。重症患儿皮疹可持续5～7天或更长。轻症若皮疹很少，仅见于颈、胸部，数小时后即消退。
皮疹消退一周左右开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹顺序一致；先颈、胸而后四肢。脱皮程度与皮疹轻重成正比，轻症似糠屑样；重症可为片状，但目前较少见。
临床表现差异较大，一般可分四种临床类型：
❶普通型：流行期95%以上患儿属此型，症状如上述。
❷脓毒型：咽部炎症非常显著，渗出物多。病原菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、乳突炎，甚至发展成蜂窝组织炎。若病原菌进入血流可形成败血症。
❸中毒型： 主要表现为毒血症，有高热、头痛、剧烈呕吐。甚至惊厥、昏迷、中毒性心肌炎及感染中毒性休克。咽部症状不重。而皮疹很明显。
❹外科型：病原菌从伤口侵入而致病，咽部并无炎症。皮疹在伤口周围首先出现且较明显，症状较轻，预后较好。
猩红热后变态反应引起的肾炎及心脏病、关节炎等，参见有关条目。
急性期患儿应卧床休息，隔离。高热、中毒症状严重者可输液。青霉素是治疗猩红热的特效药物，可迅速消灭病原菌，能使患者咽、鼻部病原菌早日消灭，减少带菌状态。治疗后，80%病人可退热，平均1.1天咽拭培养即可阴转，4天咽部症状消失，皮疹消退。青霉素剂量每日20000～40000u/kg，水剂者分2～3次肌肉注射，乳剂者1次肌注。用青霉素前必须先作皮肤试验，过敏者，可改用红霉素，每日40mg/kg左右，分四次口服，可同时服磺胺增效剂(TMP)，小儿每日5～10mg/kg，分2～3次口服。脓毒型或中毒型患者剂量应增加，青霉素每日10万～20万μ/kg，可采用静脉点滴，连续用药到热退后3日，症状消失，咽部培养阴性； 尚可输给全血或血浆以及肌肉注射丙种球蛋白。如有中毒性休克症状，应积极补充血容量，纠正酸中毒，给予血管活性药物等。对婴儿少见的并发症如中耳炎和乳突炎须作适当和彻底的治疗。颈部淋巴结炎和蜂窝组织炎也应早用青霉素肌肉注射，并用局部热敷或理疗，俟病灶成熟后才能切开排脓。

---

猩红热

猩红热为乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫鲜红色皮疹和疹退后脱皮。少数患者由于变态反应，晚期可出现心、肾并发症。
本病由乙型溶血性链球菌（简称乙链）中的A族引起。致病菌能产生红疹毒素。红疹毒素有5种抗原型，型间无交叉免疫。
传染源为患者及带菌者。人群中带菌率的高低与地区、季节以及是否流行有关，一般冬春高于春秋，温带高于热带，我国以北方较多，流行区和流行高峰期带菌率高于非流行区和一般流行时。主要为空气飞沫传播，少数由被污染食物如牛奶、食具、衣物等传播。个别可经皮肤伤口或产妇产道引起外科或产科型猩红热。人类对本菌普遍易感。感染后可产生抗菌免疫和抗毒免疫。抗菌免疫产生较慢、低弱且持续短暂，有型特异性。抗毒免疫较持久，但患本病后，如遇不同型红疹毒素的菌株感染时，可再患本病。近年来本病复发与再感染的病例较前增多，似与轻型病例增多和早期应用青霉素治疗，使人体产生免疫力不足有关。测定人体有无抗毒免疫力，可作狄克(Dick)试验。本病任何年龄均可发生，以15岁以下儿童发病率最高。6个月以内和50岁以上少见。本病近代有日趋缓和的倾向，病死率显著下降。
乙链的M抗原能粘附于咽部粘膜，使局部产生炎症。因细菌有较强的侵袭力，故可由局部或经淋巴管侵入邻近组织或器官引起炎症；侵入血循环则引起败血症。链球菌产生的外毒素由局部进入血循环后可引起毒血症表现，并出现猩红热皮疹，同时肝、脾、淋巴结等器官有不同程度的充血及脂肪变性。心肌混浊肿胀及脂肪变性，严重者有坏死。肾脏有间质性炎症。自病期第3周起个别患者可出现变态反应性病变，主要见于心、肾及关节滑膜。
潜伏期1～12日，以2～5日为多。发病急，早期有发热、咽痛、头痛、呕吐等。发热多持续，一般可达39℃左右。皮疹最盛期体温最高，以后逐渐下降。体征有咽峡部及扁桃体红肿，扁桃体上有点片状黄白色渗出物，易拭去。舌乳头肿大，早期舌被厚苔称“草莓舌”，晚期舌苔退掉、称“杨梅舌”。软腭粘膜充血，轻度肿胀。皮疹在第1～2病日出现，开始于耳后、颈部、上胸部，一日内迅速蔓延至全身。典型者在全身皮肤弥漫性充血的基础上，布有密集而均匀的点状充血性斑疹或与毛囊一致隆起的 “鸡皮疹”，少数有带小脓头的“粟粒疹”，严重中毒者可见出血性皮疹。腋窝、肘窝等皮肤皱摺处，因压迫摩擦引起皮下出血，形成紫红色线条，称为巴(Pastia)氏线。面部潮红，一般无皮疹，口鼻周围相对苍白，称“口周苍白圈”。皮疹于出疹后48小时内达高峰，然后依出疹先后顺序消退，2～4日退尽，重症者可持续1周。病程第一周末开始脱皮，重者多呈片状，在手掌、脚底及四肢可见大片状脱皮，有时可呈手套、袜套状。面部则常为糠屑样脱皮。
根据临床表现及病情轻重不同本病可分为5型：
❶轻型；
❷普通型，此型最多，多可自愈；
❸脓毒型，现已少见，咽部炎症明显，常形成溃疡和坏死、有化脓性并发症，甚至引起败血症，病死率高；
❹中毒型，现很少见，主要表现为严重毒血症，可出现感染性休克及中毒性心肌炎，咽部症状轻微，皮疹多为出血性，病死率很高；
❺外科型（包括产科型），较少见，皮疹首先出现于伤口周围，继之遍及全身，常无咽部症状，预后良好。
并发症有化脓性、中毒性及变态反应性三类。其中化脓性并发症是乙链和其他化脓菌直接侵袭附近组织、器官所引起的病变，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。近年来应用抗生素治疗后，此类并发症已明显减少。中毒性并发症发生于早期，系由毒素引起的非化脓性病变，有关节炎、心肌炎等。变态反应性并发症有风湿热及肾小球肾炎。
诊断依据典型的临床表现。皮疹转白试验可协助诊断。血白细胞在1万～2万/μl之间，中性粒细胞80%以上。出疹后嗜酸粒细胞可达5～10%，尿可有少量蛋白。咽拭子和伤口分泌物培养可证实诊断。本病应与麻疹、风疹、药疹以及金黄色葡萄球菌性感染等鉴别。本病预后与年龄、病情轻重、治疗早晚、青霉素的应用及有无并发症等有关。
青霉素族为治疗本病的首选药物，它既能治疗猩红热，又能预防风湿热等变态反应性疾患，应尽早使用。苄星青霉素60万～120万u，一次肌注，血内有效浓度可维持2～4周。青霉素G儿童每日2万～4万u/kg，成人每日60万～80万u，分2～3次肌注，用普鲁卡因青霉素G者每日60万u，疗程7～10天。对青霉素过敏者，可用头孢菌素、红霉素或林可霉素。近来发现链球菌有对红霉素及林可霉素高度耐药的菌株，且有增多趋势，故在使用前以先做细菌敏感试验为宜。四环素耐药菌株多，磺胺不能消灭咽部链球菌，不能预防风湿热，故均不宜采用。
预防首先应隔离及治疗病人。本病在托幼机构流行时，有急性咽峡炎和扁桃体炎时，应及时治疗。对托幼机构及炊管人员的带菌者，可予青霉素肌注，并应即时调离工作，至细菌连续培养3次阴性，始可恢复原工作。医护人员及护理患者的家属，应带口罩。患者分泌物及污染物品应随时消毒。流行期间应禁止儿童去公共场所。避免儿童集会。

---

猩红热

本病系以突然高热，咽喉疼痛，身发红疹为特征的一种急性传染病。冬春季多见，2～7岁小儿尤易发病。病因主要由于外感粘邪所致。粘邪从口鼻而入肺胃，侵害血与黄水，致使功能失调，进而与体内蕴结之热上攻咽喉而发病。临床表现可分三个阶段，初起突然发热，伴畏寒、呕吐和头痛，咽喉红肿疼痛，颌下淋巴腺肿大，亦可能发生惊厥。在此阶段，宜采取促使热症成熟，并凉血的治疗原则。药物宜三子汤加黄柏、金银花等分煎汤反复服用。
第二阶段，起病后第3～4天，因毒邪弥漫，发于肌表，可见由头颈到躯干、四肢的皮肤，在普遍发红的基础上，依次出现小点状红色斑疹，色如涂丹，斑疹有时融合成片，以颈、肘、膝的弯曲面和大腿内侧为甚，压之可渐褪色。此时患儿烦躁口渴欲饮，口围苍白，舌呈绛而起刺，苔薄白，脉洪数。在此阶段，治宜清热，杀粘解毒为原则。药物用十二味漏芦花散与七雄丸早晚交替内服，中午投十五味玉簪花散，用白糖水送服。
第三阶段，皮疹大约持续七天左右消退，体温下降，症状减轻。接着皮肤可大块地脱落，疾病也逐渐痊愈。在此阶段，治宜以继清余热，燥黄水为原则。药物继续服用十二味漏芦花散和十五味玉簪花散，晚临睡前给十八味水银散，用青蒿单味汤送服。
有些患者症状很轻微，不易诊断。另外也有极少数患者，病势异常严重，表现为高热，剧吐和谵妄，甚则声哑气急，舌绛苔少，脉象数而细弱。宜视病势变化，随症施治。
本病可互相传染，应作好预防工作。对患儿要进行隔离治疗，其衣被杂物，均需消毒。本病流行期间，勿带小儿到公共场所。护理方面，在透疹初起之际，和皮疹消退之后，宜避风寒，高热时予以足量开水，皮肤要保持清洁，室内空气要清鲜，饮食以凉温性之品为宜。

猩红热scarlet fever

是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其典型临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状蜕皮。部分病例为非典型表现：
❶轻型：近年来多见，有低热、咽峡炎、皮疹少，持续时间短，脱屑轻。
❷中毒型：起病急，有严重的毒血症，高热，头痛，剧烈呕吐，神志不清并出现中毒性心肌炎及感染性休克。
❸脓毒型：表现为严重的化脓性咽峡炎，可有局部溃疡及坏死。
❹外科型或产科型（见下）。少数患儿在病后2～3周发生风湿热或急性肾小球肾炎。

猩红热

scarlet fever