特发性尿钙增多症

本病是病因未完全明了的尿钙增多 [女姓>12.5mEq(250mg)/24 h尿男姓>15mEq (300mg)/24h尿] 而血钙正常。其原因可能是： 肠道吸收钙亢进，致尿钙排出增多； 肾小管重吸收钙功能障碍致尿钙增多； 肠道和肾小管均有功能障碍。本症男性多于女性，多发生于30～60岁。典型表现有：
❶泌尿系症状：由于尿钙增多，故半数病人有尿路结石、肾绞痛、血尿，并发尿路梗阻或感染，以及多饮、烦渴、多尿，尿沉淀多，呈白色，少数病人可发展为慢性肾功能衰竭。
❷骨病变： 由于钙大量从尿丢失，体内钙呈负平衡，少数病人可继发甲状旁腺功能亢进，以致产生轻度骨质疏松。实验室检查： 尿钙增多[正常24 h尿钙约5～10mEq (100～200mg)]，血钙正常，血磷有时可降低，粪钙、磷可减少，血碱性磷酸酶增高。低钙饮食试验(每日摄入钙<300mg，共3天，第4天测24 h尿钙); 尿钙排量高于正常。钙耐量试验(低钙低磷饮食三天后，第四天给钙15mg/kg，静脉滴入，于五h内滴完后第三h测血钙，并留24 h尿测尿钙)，尿钙排量除减去每日基础尿钙排量外，超过滴入钙量的50%; 尿磷排量在滴钙后的第4～12h较0～4h小时降低20%，表示试验为阳性。
根据上述临床特征，排除其它尿钙增多的原因即可诊断。主要鉴别的疾病有： 其它原因所致的肾结石、原发性甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒等。此外，亦应与其它引起尿钙增多的疾病相鉴别如髓质海绵肾、结节病、长期皮质素治疗、Paget病、慢性镉中毒、铍中毒、Wilson病等。可根据各种原发病特点进行鉴别。治疗主要是减少尿钙排量及防止尿石形成。
❶低钙、低钠、低草酸盐饮食； 多饮水；
❷苄氟噻嗪能减少尿钙排出和增加利尿，每日5～10mg;
❸磷酸纤维素钠可减少肠道钙吸收，每日15～30g，分3次服；与上述利尿剂合用，疗效更好，对肠道吸收钙增多的病人有效；
❹正磷酸盐口服可能是通过肠道内磷钙结合，减少钙吸收或磷直接影响肾小管细胞功能，增加钙重吸收，减少尿钙，防止尿石形成。常用磷酸盐缓冲液 (甲液为10.4%Na2HPO4·12H2O; 乙液为23.8%NaH2PO4·2H2O)，每日80～100ml (甲液48～60ml加乙液32～40ml)，其中含磷1.2～2.0g，每日量分3～4次冲服。如果已形成尿石，则按泌尿系结石治疗，同时防治尿路感染。