牵引护理

牵引是牵拉之意，须包括牵引和反牵引二力方能达到牵引目的。凡新上皮牵引的病人应列入交接班项目。密切观察患肢血循环及功能，如发现肢端青紫、肿胀、发冷、疼痛麻木、运动障碍、脉搏弱或消失，则应详细检查，分析原因并报告医生。有时只须松开胶布外面的绷带减压即可缓解，然后再重新缠裹。要高度警惕缺血性挛缩的发生。随时注意绷带及胶布有无松散或脱落，并及时整理，以免影响外观或牵引力。牵引的重量根据病情决定，不得任意加减甚至暂停牵引，对骨折病人尤应严格遵守。牵引重物要悬空，注意勿滑落在地面上或搭在床栏上，以免失去牵引力。牵引板不得抵住滑车，抵住后即失去牵引力。要随时注意此板是否与足掌平行还是发生歪斜，歪斜说明一侧胶布有滑脱须加以整理。
牵引病人体位很重要，由于牵引重量可使身体向牵引的方向（床头或床尾）滑行，以致头或足抵住床上栏杆，使牵引失去作用。通常利用病人的体位产生反牵引力，以保持平衡。如头部牵引应抬高床头；下肢牵引，应抬高床尾；上肢侧方牵引，应抬高床的一侧。还应注意肢体的位置，例如股骨粗隆间骨折病人的患肢应放在外展位，把床头桌放在患侧，使上身倾向患侧，而增加患肢的外展的角度。还要观察牵引力的方向，例如股骨干骨折行罗索牵引时，患肢的纵轴要与牵引力方向平行，以免发生骨折部位成角畸形。
注意观察有无垂足畸形，因腓骨颈处有腓总神经通过，可能由于下肢外旋，腓总神经较长时间压在床面上，或因吊带、夹板压迫而受到损伤，引起足背伸肌无力，发生垂足畸形。要认真倾听病人主诉，观察病人足背伸屈活动。尤其对老年人，更应注意检查和预防。
对骨牵引病人，须注意预防针眼处感染，不论用敷料覆盖或暴露，均应保持局部清洁，不得湿污。注意骨牵引针是否滑向一侧，严禁把牵引针在骨胳内来回推移，以防感染。如发现牵引歪斜，针眼处皮肤受压而破溃，应告知医生，及时处理。床面应保持清洁干燥、平坦、无渣，否则容易发生褥疮。对病人应施行床上浴，保持皮肤清洁，促进血液循环。为了使牵引病人保暖可使用特制的牵引被。
对牵引病人应鼓励加强功能锻炼，利用牵引架上拉手活动上肢，抬起身躯，以保持病人的活动能力，增进肺活量，减少泌尿系统及肺部的并发症。患肢应尽早开始股四头肌等长收缩运动，以后逐渐进行屈膝锻炼，以及踝部、足部、髌骨活动等。除去牵引后要在床上活动1～2周锻炼关节及肌肉，自觉有力后才能扶拐下地。对初下地的病人要有护士扶助，并教会用拐，防止跌倒再发生骨折。