牙再植术tooth reimplantation

将完全脱位或仅有软组织连接的脱位牙重植回原位，叫牙再植术。此种情况多因外伤引起。在施术时要注意无菌处理、创伤修补、止血及必要的固定等。术后要加强护理。完全愈合的再植牙可恢复其正常功能。

牙再植术replantation of teeth

系将已完全脱位、离体或仅有软组织附着的牙齿，经处理后再植于原牙槽窝内的手术。通常分即期与延期再植两种。适用于因损伤所致的脱牙，亦可由治疗根尖病使病牙脱位后进行再植，偶用于位置不正或扭转牙的外科治疗。

牙再植术

牙再植术是将因各种原因脱出牙槽窝的牙齿，经过处理以后重新植入原来牙槽窝。再植牙成功的标准，一般认为是再植后牙齿不松动或仅轻微松动，功能正常，龈附着正常，X线片上无明显吸收现象，牙齿使用在5年以上者，可认为是成功的，按有关文献报告其成功率在50%以上。
适应证：外伤脱落，或根管治疗时器械折断，根管阻塞，根尖病变过大，根管过度弯曲、错位或扭转的牙齿，拔除后可再植于正常位置。再植时，要求局部牙龈健康，牙槽骨无明显吸收及骨折，口内无急性炎症。
术前准备：术前应摄X线片，检查病牙的牙根及牙周情况，并应注意牙根弯曲的方向，作为拔除时用力方向及植入方向的参考，亦为术后复查对比的基础。外伤者应注意有无牙槽骨骨折。口腔卫生较差者应先作洁治。如有急性炎症，应先治疗，待炎症消退后再作再植手术。术前应准备好牙再植后固定所需器械。
手术步骤： 按常规拔牙前先用盐水或其他消毒液及70%酒精清洗并消毒牙冠。拔牙时，应特别注意用力的方向，以备再植时作植入方向的参考。牙齿拔下后，立即用生理盐水纱布包裹，并注意保持无菌。刮除根尖病变后，生理盐水冲洗，用碘仿纱条或生理盐水纱条填塞拔牙创，刮治时注意勿损伤正常骨壁。
在无菌条件下迅速将拔下的牙齿作根管处理及充填，注意用盐水纱布包裹牙齿，切勿使牙根干燥。将牙齿浸泡于抗生素液中15～30分钟。外伤脱落的牙齿，因为有不同程度的污染应先清洗后浸泡，然后再行根管处理及充填。错位或扭转牙的再植，如全部过程严格注意无菌操作，可不用抗生素液浸泡。生理盐水冲洗拔牙创后，轻刮使之再出血，然后将牙植入，并使病人作正中咬合，仔细检查，注意不能有早接触。 必要时应作颌改正术。多根牙一般不需固定。单根牙可结扎固定于邻牙达3～4周，或用夹板固定。固定期间注意保持口腔清洁及控制感染。2个月内勿用此牙咀嚼食物。术后应摄X线片，以备定期复查及对比。
关于再植牙的愈合，目前仍有不同意见。有人认为，在操作过程中，仔细保护牙周膜的活力，包括拔牙时尽可能减少创伤，勿强力刮治骨壁，仅刮治有病变的根尖区域，拔下的牙齿用生理盐水纱布包裹，以保持其湿润，根管治疗应轻而快，牙齿在体外尽可能不超过半小时，则仍能建立牙周膜的一期愈合而不发生牙根的吸收，预后良好。实验观察结果说明牙周膜在再植后是可以建立的。因此，最近有人主张用组织培养方法使牙周膜生长，然后再将牙植入，以期重新建立牙周膜。此法仍在研究中。也有认为再植后根面先有吸收。牙槽骨壁面有肉芽组织增生，以后长入根面吸收区而逐渐形成骨组织，最终使牙根与牙槽骨连成一体，形成骨性固连。如有感染或咬合创伤，则吸收继续进行，最终导致牙齿脱落。关于再植牙的根管，多数主张应作根管充填。牙根尚未完全形成，根尖孔敞开并有牙乳头附着者，可不作根管充填而立即植入。关于龈再附着的问题，研究者不多，一般均认为牙再植时有龈再附着，动物实验可见在釉质与牙本质交界处有正常附着关系的上皮形成。再植时，如牙龈与牙颈部贴附不紧，可缝合数针。牙齿再植后的愈合过程至今尚无统一认识，但现有临床实践和动物实验的资料证明，防止感染，保护牙周膜活力，减少手术创伤，防止再植后的咬合创伤及良好的固定，是保证再植牙成功的重要因素。