煤尘肺

煤尘肺是指长期吸入煤尘而引起的尘肺。主要见于从事采煤、筛选、运输和装卸煤及煤制品，以及火力发电、司炉等工人。采煤工人以接触煤尘为主，因煤尘亦含少量游离二氧化硅(1～5%)，且煤矿工人多在开采、凿岩、采煤等不同工种工作过，所以常发生兼有矽肺和煤肺特征的尘肺，有名为煤工尘肺。煤工尘肺可分为单纯煤工尘肺、进行性大块纤维化(PMF)和Caplan综合征。
煤尘肺的发病机理与矽肺不同。煤尘的致纤维化作用远较矽尘为弱，其病理改变特点是：胸膜下和沿支气管、特别是终末细支气管壁及其所属淋巴管、血管和支气管周围相应的肺泡内有大量的煤尘灶，煤尘肺结节可形成进行性大块纤维化。
PMF的形成，一般多认为是煤尘合并感染、特别是合并结核感染的结果，也可能是矽尘与煤尘协同作用的结果。在煤尘肺结节和PMF的发展过程中，肌弹力组织发生萎缩变性，支气管与淋巴管受到破坏和堵塞，肺泡萎缩实变或发生纤维化。一般纤维化程度不十分严重，其纤维排列与分布不规则，不同于矽结节的呈同心层状纤维排列。结节内无游离二氧化硅或含量甚微。在煤尘肺进展过程中，在病灶间或肺周缘部分可逐渐发生小叶中央性或全叶性肺气肿。血管也发生程度不等的管壁肥厚或闭塞。晚期往往并发肺原性心脏病。
煤尘肺的发病过程缓慢，通常发病工龄多在15年以上。病程进展迟缓。与矽肺比较，肺结核的并发率低，预后也较好，但并发支气管炎和肺气肿者并不少见。X线表现为肺纹理增多、紊乱，出现细网状影像，并与肺野小泡性肺气肿构成所谓的“白圈黑点”影像；结节稀少而小，密度低，边缘较模糊，往往无肺门淋巴结增大。胸膜增厚亦少见。Caplan综合征是煤尘肺的一种特殊并发症，早期缺乏全身症状，常有类风湿关节炎，血清类风湿因子多数呈阳性反应。X线表现多在肺外围出现密度高而均匀、边缘清晰的0.5～5cm的结节状圆形阴影。病理特征是在轻度尘肺病变基础上出现类风湿尘肺结节，早期具有胶原纤维增生和粉尘堆积，进而中心坏死，周围有炎症细胞和巨噬细胞浸润。
诊断和防治原则与矽肺同。根据接触粉尘的性质决定尘肺类型，X线表现定性和分型。