烧伤shāo shāng

火焰、强酸、强碱等与身体接触后使组织受到损伤。1875年丁韪良等编纂《中西闻见录》第33号：“火浣布在中国仅存其名而见者绝少，印度、波斯等处有之，而法国南界海岛、英国北界海岛所产尤多。本属石类，系以软石引线组织而成，质粗似麻布，积垢则置火中烧之，辄洁白如新。价亦不昂，各国常需之。或捶薄片以代纸或充油灯之灯心（点之不烬）；或用以包裹蒸汽机之铁筒（使热气不外透）；或制外服及手套(水龙公司人着之，以便抢护物件不致烧伤)。”

烧伤burns

高热作用于动物体引起的皮肉损伤。又名烫火伤。因湿热所致者，称烫伤。多因高热的气体、液体、固体、火焰、易燃品，以及某些化学物质(如硫酸、硝酸、石灰等)等作用于动物体而引起损伤。根据烧伤的程度，一般分为三度。
一度烧伤：仅皮肤表层损伤。证见皮肤轻度红肿、疼痛，由火焰所致者，被毛烧焦。一般数日内可自愈，不留瘢痕。
二度烧伤：皮肤表皮层与真皮层均有损伤。证见被毛烧光、疼痛，皮肤水肿，有时形成水泡，在马或牛有些部位出现裂口，皮肤表层易脱落，露出紫红色或黄白色创面；重则皮肤表面稍呈干硬，以后形成痂皮。约经2～4周愈合，愈合后不留瘢痕或留有轻度瘢痕。
三度烧伤：皮肤全层或深部组织损伤。组织呈干性坏死，皮肤干硬，形成焦痂。约经1～2周坏死组织开始溃烂、脱落，露出创面，易感染化脓，愈后常留疤痕。三度烧伤及大面积烧伤常伴有全身症状，严重者常因热毒传里，内攻脏腑，导致死亡。
治疗：轻度烧伤以外治为主，重度烧伤需内外兼治。外治：一度烧伤，经清洗后可不必用药。二度烧伤用清凉膏(风化石灰500克，清水1 000毫升，搅拌后静置。取清液一份加香油一份，搅成乳状)外涂，或用四季青水煎剂外涂，或地榆、大黄粉等份，麻油调敷。或用紫草膏、烫火散外敷。三度烧伤可选用上述除清凉膏以外的各种药膏。内治宜清热解毒，养阴生津。选用黄连解毒汤、银花甘草汤(金银花、甘草)或二方合用。热盛伤阴者，加生地黄、沙参、麦冬、玄参。后期治宜补气血，健脾胃。方用八珍汤加黄芪、陈皮、麦芽等。

烧伤

病名。见《千金翼方》卷二十。又名火烧疮、汤泼火烧。是由接触物理性高温或强酸、强碱等化学因素所引起的损伤。轻浅者一般不影响内脏功能，仅在局部呈现红晕、起皰、或腐烂；重者损害面积大而深，皮焦肉烂，热毒炽甚，耗伤体内阴液。甚则热毒内攻，出现口渴、发热、神昏、便秘、小便不利等症。轻者只须外治，用地榆、大黄等量，冰片少许研末，香油调敷。重者宜内服清热解毒、凉营息风之剂。选用黄连解毒汤、犀角地黄汤、羚羊钩藤汤等。若病久体弱者宜补气养血，用八珍汤。外治包括清洗疮面、水泡处理、清除焦痂或植皮处理，亦可涂敷上述药膏。

烧伤burns and scald

不同形态高温物质引起的组织损伤。平时常见于厩舍失火；战时常因凝固汽油弹、火焰喷射器等所引起。烧伤的程度主要取决于烧伤深度和面积。深度愈深、面积愈大则伤情愈重，全身反应愈明显。临床上常用三度分类法。一度烧伤为皮肤表层损伤；二度烧伤为表层和真皮层损伤，又称水泡性烧伤；三度烧伤为皮肤全层及深层组织损伤，又称焦痂性烧伤。治疗措施包括：现场急救、防治休克、伤面处理、预防败血症和皮肤移植等。

烧伤

病名。见《千金翼方》，又名火疮、汤火伤，汤泼、火烧、高温引起的外伤，统称烧伤。

烧伤burn

系由热力(火焰、灼热的气体、液体或固体)、电能、化学物质、放射线等所引起的一种损伤。在战时与平时均常见。烧伤分为1度、2度和3度。1度伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在，3～5日可痊愈，不留瘢痕。2度烧伤，分浅2度与深2度，浅2度伤至生发层或真皮乳头层，愈后不留瘢痕；深2度伤至真皮层，但仍残留皮肤附件，愈合后可产生瘢痕。3度可伤至全皮层、皮下组织、肌肉乃至骨骼，成焦痂性，愈后留有瘢痕或畸形。

烧伤

由火焰、蒸汽、热水、电流、强酸和强硷等物质作用于人体所引起的创伤。可分三度：Ⅰ度以红斑为主；Ⅱ度以水泡为主(真皮浅层伤为浅Ⅱ度，真皮深层伤为深Ⅱ度);Ⅲ度损害皮肤全层以焦痂为主。处理：包括防治休克（大面积烧伤），创面的正确处理及控制感染和败血症的防治。

烧伤

亦称“灼伤”。由火焰和化学物质所致的损伤。

烧伤burn

指由热力(包括火焰、热蒸气、热液)、电流、化学制剂及放射性物质作用于人体所引起的损伤。其中心区最严重，称为坏死带，周围为损伤带，最外层为反应带。我国在烧伤治疗方面居世界领先地位，100%大面积烧伤和90%以上三度烧伤已治愈多例。对手烧伤、颅骨烧伤及电烧伤等治疗，亦具有世界一流水平。

烧伤shāoshāng

病名。见《千金翼方》卷二十。又名火疮、汤火伤、汤泼火烧。是由接触物理和化学因素之高热而引起的外伤。轻浅者一般不影响内脏功能， 仅在局部呈现红晕、起疮或腐烂； 重者损害面大而深， 皮焦肉烂， 热毒之气炽甚， 耗伤体内阴液。甚则热毒内攻， 出现口渴、发热、神昏、便秘、小便不利等症。轻者只须外治， 用地榆、大黄等量， 冰片少许研末， 香油调敷。重者宜内服清热解毒、凉营息风之剂。选用黄连解毒汤、犀角地黄汤、羚角钩藤汤等。若病久体虚者， 宜补气养血， 用八珍汤。外治包括清洗疮面、水疮处理、瘢痕处理， 亦可涂敷上述药膏。

烧伤

烧伤是高温作用于身体局部引起的损伤。
烧伤的局部病变因受损的程度不同而异。皮肤烧伤的深度一般分为三度。一度烧伤的特点是皮肤发红和疼痛，其组织损伤只限于表皮浅层。二度烧伤的特点是损伤深达真皮层而有水疱形成。三度烧伤亦称焦痂性烧伤，损伤贯穿皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼。病变以组织坏死结痂为主。
较强烈的高温刺激，可迅速引起体内一系列的神经内分泌反应，称为烧伤应激反应。所涉及的变化主要包括交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，肾上腺糖皮质激素、醛固酮、抗利尿激素、高血糖素和生长激素等分泌增多，胰岛素的分泌受到抑制(参见“应激反应”)。
(1) 交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增多：在烧伤应激反应时，血中儿茶酚胺浓度增高，尿中排出增多。排出量的多少与烧伤的严重程度呈平行关系。一般在伤后8小时内最多，可达正常值的3～5倍，历时1～2周。但烧伤过于严重时则其排出量可能减少。这可能与其储量耗竭或合成功能障碍有关。交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增多，使心率加速，血压升高，血糖含量上升，血中游离脂肪酸增多。
(2) ACTH和肾上腺皮质激素分泌增多： 严重烧伤尤其伴有休克、败血症时，垂体分泌大量ACTH，引起肾上腺皮质激素分泌增多。大面积烧伤时，血浆皮质醇浓度可维持高水平达2～3个月之久。烧伤后休克时间过长、肾上腺供血不足和组织缺氧，肾上腺皮质不能分泌足够的激素以供需要，可造成相应的肾上腺皮质功能不全。
(3) 生长激素、胰高血糖素、胰岛素的变化：烧伤后，病人血浆生长激素和胰高血糖素的浓度均增高。其机制不清楚，可能与交感神经兴奋，血中肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多有关。
胰岛素分泌的变化不定。一般在应激初期交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多以及血糖还在不很高的水平时，胰岛素分泌受到抑制； 当血糖浓度上升和胰高血糖素分泌增多时可刺激胰岛β细胞而使分泌增多。
(4) 醛固酮和抗利尿激素分泌增多：烧伤后，尤其在烧伤体液渗出期，肾上腺皮质分泌醛固酮增多。其机制可能是有效循环血量减少，肾缺血使肾素分泌增多，血浆中血管紧张素Ⅱ增多，后者直接作用于肾上腺皮质球状带；或烧伤后细胞外液中K⁺浓度升高使肾上腺皮质球状带分泌更多醛固酮。醛固酮的主要作用在于促进肾远曲小管上皮对钠的重吸收和钾的排出。
严重烧伤的早期，垂体后叶分泌抗利尿激素亦增多。烧伤时伴有低血压和左心房充盈压下降以及血浆渗透压增高是引起抗利尿激素分泌增多的主要原因。抗利尿激素分泌增多可使肾远曲小管和集合管上皮细胞加强对水的重吸收，引致有效循环血量增加，而尿量减少和尿比重增高。
(5) 前列腺素合成增多： 烧伤水疱液中可测出前列腺素E2。它对局部血管有扩张作用，并可使局部微血管壁的通透性增高。
上述神经内分泌的改变，可引起机体代谢和各系统功能的变化。
代谢变化，在烧伤初期由于交感神经兴奋，肾上腺皮质和髓质功能亢进，血糖急速升高，可持续很久，并可发展为假性糖尿状态；有时出现糖尿，血中乳酸和丙酮酸浓度升高。升高的血糖来自肝糖原的迅速分解。肌糖原分解也迅速加强，但它不能直接分解为葡萄糖而是经无氧酵解变成乳酸后，由血液输送至肝脏合成糖原，故形成早期的乳酸血症。大多数病人由于胰岛素分泌受到抑制，故糖耐量试验降低。
体内的糖原储量有限，短期内就可消耗殆尽，因而脂肪被动用。脂肪中的甘油三酯分解为脂肪酸和甘油。甘油随血流至肝脏内合成葡萄糖。脂肪酸进入血流使血清中游离脂肪酸增多。脂肪酸被肌肉和心肌等组织摄取、利用。剩余的脂肪酸入肝备用。
烧伤后5～8天，病人的蛋白质分解代谢加强，尿氮排出增多，出现负氮平衡，体重减轻。大面积烧伤的负氮平衡可长达40～60天。近年发现烧伤后负氮平衡的主要原因是氨基酸合成蛋白质过程受到阻抑，因而氨基酸氧化加速，尿氮排出增多。
烧伤患者体内水分可大量丢失或转移，造成脱水。这是由于：
❶体内水分从创面和呼吸道大量蒸发。大面积烧伤时，蒸发的体液量每小时可达100～300ml。蒸发增多的原因可能是伤区皮肤内原有的一种脂类 （它可被己烷所溶解）受热破坏，以致不能防止水分蒸发。
❷烧伤后毛细血管壁通透性增高和低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水分从血管转移至血管外或体外。
❸水分摄入减少和从胃肠道丢失（腹泻或大量呕吐）过多。当烧伤面积大(一般指二、三度烧伤面积在成人为15%，在小儿为5%以上者)，抢救又不及时或不当，人体不足以代偿迅速的体液丢失时，则有效循环血量明显减少，导致休克发生。在大面积深度烧伤的早期可出现高钾血症。这是由于烧伤组织崩解和红细胞破坏使细胞内的钾大量释出，同时酸中毒也促使钾释出细胞外。因而形成暂时性的高钾血症。以后，由于尿钾排出增多，以及因烧伤组织渗出或呕吐、腹泻而致较多的钾丢失于体外，再加上烧伤后摄入钾减少，输入高渗葡萄糖又使较多的钾从血液转入细胞内，因此在暂时的血钾增高后，又可发生低钾血症。
在严重烧伤体液渗出期，钠一方面转移入细胞内，另一方面又从创面大量丢失，如果钠的补充又不充分，则血液中钠水平可迅速下降而出现低钠血症。以后，由于水分蒸发量增多，加之肾上腺皮质激素的保钠作用使经过肾排出的钠减少，水分丧失的速度如超过钠的排出时，可转为高钠血症。
大面积烧伤时，由于镁离子从创面丢失，而使体内缺镁。
血清钙的变化大都在烧伤后期发生，尤其是大面积烧伤病人长期卧床，引起骨骼脱钙。钙离子从骨骼释放至血中，故血钙增高，尿钙排出增多，可促使尿石形成。严重烧伤时常出现酸碱平衡失常，主要是代谢性酸中毒，其次为呼吸性酸中毒，也可发生代谢性、呼吸性碱中毒或混合性酸碱平衡紊乱。
大面积烧伤的初期，大多数病人出现代谢性酸中毒，其发生原因多由于：
❶烧伤组织细胞缺氧，氧化不全产物如乳酸、丙酮酸等增多；
❷烧伤后肾功能不全、少尿等，使酸性代谢产物从肾排出减少；
❸烧伤治疗中，输入过多的氯化钠溶液，使体液中氯离子过多，导致高氯血性酸中毒。或使用酸性药物或具有抑制碳酸酐酶作用的药物过多等。呼吸性酸中毒多见于严重的肺部并发症和呼吸道烧伤时，由于肺通气不良而引起。烧伤后严重缺钾或输入碱性药物过多，则可能引起代谢性碱中毒。
烧伤时机体各系统功能发生改变：
1. 呼吸系统：烧伤时呼吸道可严重受累，特别是在高楼或船舶、矿山、飞机、坦克中发生大火时，热空气、烟雾、火焰及CO等易被吸入，引起呼吸道吸入性损伤。很热的空气或火焰吸入易发生喉头水肿和急性窒息，但气管和支气管很少受累。吸入有毒的烟雾，可发生严重的气管支气管炎、支气管肺炎、甚至急性肺水肿而死亡。存活时间较长的病人，可出现缺氧、动脉血氧分压下降，甚至发生创伤后肺功能不全。
重度皮肤烧伤的病人，尤其是伴有严重烧伤性休克者，可发生肺水肿、肺不张、肺充血和肺泡出血等病变。由于肺通气功能下降、肺表面活性物质减少、肺血管内凝血等使肺换气功能障碍，可造成创伤后肺功能不全(参见“休克”)。
2. 心血管系统： 严重烧伤时心血管的功能可发生显著的变化，如心输出量下降、血容量减少和微循环障碍等。这些改变都是引起烧伤性休克的主要因素。
(1) 心输出量下降： 大面积烧伤后，心输出量立即下降。后来，由于血容量下降，使心输出量又进一步降低。国内实验证明，严重烧伤后10分钟至2小时，心输出量可以降低至烧伤前的56.4%左右，与此同时血浆容量降低至74.8%左右。烧伤后2小时，心输出量降低至49.2%，而血浆容量则仅降至72.2%。可见烧伤早期心输出量降低并非完全由于血浆容量降低所致，部分原因可能是由于血液中出现一种心肌抑制因子(MDF) 抑制心肌收缩的缘故。
(2) 血容量减少： 烧伤后不久，血容量即开始下降。其主要原因是微血管通透性增高，从创面渗出大量液体。
(3) 微循环障碍： 烧伤时局部微循环可发生明显障碍，以局部微血管壁通透性增高和血管内血细胞聚集为其特点。动物实验可见，受56℃热伤45秒的局部，其微血管内皮细胞肿胀成椭圆形突向管腔，细胞间出现裂隙，使血浆蛋白等大分子物质容易漏出血管外。漏出部位以微静脉和毛细血管静脉端最为明显。血管内可见红细胞和血小板聚集，白细胞堵塞管腔和微血栓形成。严重烧伤时，全身微循环亦有不同程度的改变，与一般休克的变化相似(参见“微循环障碍”)。
3. 泌尿系统： 大面积烧伤的早期，常常发生功能性或器质性急性肾功能不全。其原因，一方面是由于并发烧伤休克、水和电解质紊乱、中毒性休克和（或）心力衰竭，使有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率下降。另一方面由于烧伤后应激反应或血容量减少，致使醛固酮和抗利尿激素分泌增多，肾小管吸收水和钠增多，表现为少尿，尿比重增高，尿钠含量低，血非蛋白氮轻度增高等。功能性肾功能不全时，迁延过久的肾小动脉痉挛造成的肾缺血可导致肾小管坏死。
近年来越来越多的事实证明，烧伤引起急性肾功能不全的器质性病变不仅发生在肾小管，也可发生于肾小球。造成肾组织器质性改变的原因有：
❶烧伤后，由于血中儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ分泌增多，引起肾小球入球动脉持续痉挛，肾血流量减少，小球滤过率降低。与此同时，由于持久的肾血管痉挛使肾组织持久缺血，造成肾小球器质性改变以及肾小管坏死。
❷播散性血管内凝血导致肾小管上皮细胞缺血、坏死。
❸毒物吸收中毒，对肾小管具有毒害作用。
4. 消化系统： 烧伤可致胃肠功能紊乱和应激性溃疡。
(1) 胃肠功能紊乱： 烧伤病人往往有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和腹泻，甚至发生肠麻痹和胃扩张等。尤其在并发休克、感染时更为明显。其发生原因是由于烧伤时发生应激反应，使交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增多，抑制胃肠功能。其次是水和电解质代谢紊乱(如脱水、低血钾等)及毒素对局部的作用。性病变，如糜烂、出血和溃疡。应激性溃疡可造成大出血或穿孔(参见“应激性溃疡”)。
5. 血液系统：烧伤时血液系统的损害，主要表现为红细胞急性破坏引起烧伤性贫血，和血液凝固性改变。
(1) 烧伤性贫血： 烧伤病人，尤其是大面积烧伤病人，往往由于红细胞破坏增多，发生急性贫血，严重者须反复输血。红细胞破坏增多的原因是：
❶烧伤当时循环于烧伤区域的红细胞直接受热的作用发生急性溶血，迅速出现血红蛋白血症和血红蛋白尿；受热损伤较轻的红细胞，由于其细胞膜通透性和脆性增高，在伤后一定时间陆续破裂，因而发生延迟性溶血。
❷烧伤组织血管内血栓或血泥形成，停滞着很多红细胞。随后这些红细胞逐渐被破坏。
❸急性胃肠粘膜糜烂和溃疡引起出血，外科切痂、植皮以及细菌感染，使红细胞丧失或破坏。
红细胞破坏可引起不同程度的黄疸，但由于皮肤广泛烧伤，黄疸现象常被掩盖。发生原因除红细胞受热破坏外，烧伤后大量输入混合的和陈旧的库存血，肝功能受损等，也是并发黄疸的原因。
(2) 血液凝固性改变： 严重烧伤后，常见有血液凝固性增高，尔后又可见其降低。血液凝固性增高的原因可能与烧伤时组织细胞破坏后释放或激活凝血物质，以及应激时血凝过程增强有关。其后果是：
❶发生播散性血管内凝血，微血管被堵塞，局部血流灌注不足，引起多脏器的损害并加重休克；
❷肺栓塞，其栓子多来自下肢静脉；
❸动脉血栓形成，少数严重烧伤病人可见冠状动脉、脑动脉或下肢动脉血栓形成。多见于中老年患有动脉粥样硬化者。
血液凝固性降低见于：
❶消耗性凝血障碍：由于上述的播散性凝血消耗了大量凝血物质 (如血小板，纤维蛋白原，Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子等);
❷继发性纤维蛋白溶解：播散性血管内凝血后期纤溶系统被激活，使纤溶过程增强，但此时微血管已受到严重损伤，通透性明显升高，可引起广泛的出血。
烧伤后机体免疫功能改变，可能引起自身免疫反应。有人认为某些抗原或从烧痂释放的分裂原可作为自身抗原引起自身免疫反应，并可导致患者多种器官损伤。严重烧伤病人的蛋白电泳显示α1,α2,β球蛋白升高，但γ球蛋白仍在正常范围。T淋巴细胞受抑制。多数病人B淋巴细胞功能有降低的趋势。各种免疫球蛋白均下降，特别是IgG和IgM比IgA更为明显。这些改变造成特异性抗体缺乏，使烧伤病人易发生肺部感染和局部创面感染加剧。

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烧伤

烧伤是由于火焰、热液、蒸汽或化学物质接触皮肤所引起的损伤，小儿多数由热液(沸水、热汤)所致，少数为火焰烧伤。常发生于夏季和冬季，大多为5岁以下小儿，烧伤部位多于头面部、四肢、臀部和会阴部。
烧伤面积计算、深度估计和程度 (1) 烧伤面积计算：小儿烧伤面积计算依据小儿解剖特点，小儿年龄越小，头部比例越大，下肢比例越小，随年龄的增长，小儿头部与下肢的比例逐渐与成人接近。小儿身体各部不同年龄时的面积百分率可见表及图，也可参照下列公式计算：
小儿头颈部面积%=9+(12—年龄)
小儿两下肢面积%=41—(12—年龄)

小儿身体各部不同年龄面积百分率

小儿体表面积百分率表
(上肢、躯干之百分率各年龄相同)

部 位	一岁以下	一岁	五岁	十岁	十五岁
甲（头之一半） 乙（一侧大腿之半） 丙（一侧小腿之半）	91/2% 23/4% 21/2%	81/2% 31/4% 21/2%	61/2% 4% 23/4%	51/2% 41/4% 3%	41/2% 41/2% 31/4%

(2) 烧伤深度估计： 烧伤深度分类采用三度四分法，各度烧伤的鉴别要点见下表。
烧伤早期，不易准确判断烧伤深度，因烧伤局部表现有一个变化过程，尤其是深二度与三度，创面更易混淆，需在治疗过程中，重行核实修正。又如手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度；较小的小儿皮肤薄，易将三度误为二度，诊断时须注意鉴别。

烧伤深度鉴别要点表

深度	病变深度	烧伤局部表现	感觉	局部温度	预 后
一度	表皮的 角质层	红 斑	疼痛 敏感	微增	2～3天消 退，不留疤 痕可有轻度 色素沉着
浅二度	表皮全 层及真 皮浅层	水泡、去 腐皮后，创 面湿润，基 底鲜红	剧痛 敏感	增高	10～14天 愈合，无疤 痕，有色素 沉着
深二度	真皮深 层	有或无水 泡，去腐皮 后创口湿润， 基底部有猩 红热样斑点	疼痛 敏感	可降低	3～4周愈 合，有疤痕
三度	皮肤全 层或达 脂肪、 肌肉、 骨	表面干燥、 蜡白或焦黄、 坚硬，失去 弹性。	不剧 痛、感 觉迟 钝	发凉	3～5周焦 痂分离，残 留严重疤痕， 需植皮

(3) 烧伤程度： 小儿发育尚未成熟，对休克、感染的抵抗力较差，故对小儿烧伤的严重程度应有足够的认识。小儿可根据烧伤面积和深度判定烧伤的轻重程度。
❶轻度烧伤：总面积在10%以下，无三度烧伤。
❷中度烧伤：总面积在11～30%之间，或三度烧伤在5%以下或二度烧伤在头面、会阴部者。
❸重度烧伤：总面积在31～50%之间，或总面积不足30%，而三度在5～15%之间，或合并有呼吸道烧伤、大面积软组织损伤、骨折、肾功能衰竭等。
❹特重烧伤：总面积在50%以上，或总面积不足50%，而三度在15%以上者。
病理生理和临床表现 烧伤早期皮肤受到强力的热力损伤，产生剧烈疼痛，伤后局部毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出至组织间隙及创面，出现局部水肿、创面大量渗液及水泡形成，大面积烧伤可有全身水肿。由于体液大量丢失，使血液浓缩、电解质紊乱、有效循环量不足而发生低血容量性休克。组织血液灌注不良而缺氧，心肌功能不足而搏出量更少，同时又有外周血管收缩，酸中毒和肾功能衰竭。休克期病儿表情淡漠或烦躁，有口渴、面色苍白、口唇青紫、四肢厥冷、皮肤花纹等末梢循环不良症状，心率加速、血压下降、尿量减少。伤后6～8小时体液渗出速度最快，超过淋巴回流能力，以后则逐渐减慢，伤后体液渗出持续36～48小时。此后，如创面无感染，渗到组织间的体液和电解质开始回收，尿量增加，水肿逐渐消退。烧伤越严重，回收时间开始越迟，水肿消退也越慢。大面积烧伤的病儿，在水肿回收的3～5天内可出现高热、谵妄、全身颤抖、腹胀、食欲不振等毒血症状，并发感染时可发生败血症。
输液方案 烧伤面积越大，三度面积越广，则休克发生越早，因此应早期输液，使病儿尽早平稳地渡过休克。烧伤面积超过10%和头面部烧伤者，均需静脉输液。
(1) 输液量计算： 烧伤病儿输液量包括丧失量和日需量。最初的24小时，补充中、小面积的浅度烧伤丧失量时，按Evans公式计算，即每1%烧伤面积输液2ml/kg，大面积烧伤每1%烧伤面积，输液3ml/kg。所输液体中胶体液和电解质溶液比例，视烧伤深度和广度而定，一般胶体液含量占1/4～1/2，大面积深度烧伤按1:1计算，中、小面积浅度烧伤，则相应减少比例。胶体以血浆为主，面积小则以右旋糖酐代用。三度烧伤时红细胞破坏多，全血与血浆比例可按1:2计算。电解质溶液可用生理盐水或平衡溶液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液)。每日补给需要量，按1800ml/m²、或婴儿100～150ml/kg，儿童70～100ml/kg，应用葡萄糖0.18%氯化钠溶液(即5～10%葡萄糖4份和生理盐水1份)。
(2) 补液量分配： 伤后最初8小时输入全天液量之半，余下的半量，又分为两半，分别于第2、3个8小时输入。如患儿不能进食，则每日需要量为每8小时输入总量的1/3。伤后第二个24小时，给于第一个24小时实际输入的胶体和晶液的半量，禁食者每日需要量仍同第一个24小时。第三个24小时，视病情而定，基本上不需额外补液，不能进食者仍按维持需要量的标准计算。大面积烧伤，第三天仍需补给适当量的胶体液。
(3) 调节输液量的临床指标： 在输液过程中，应根据下列临床指标调节输液量：
❶尿量： 是最主要的观察指标，能反映有效血容量和肾功能。病儿尿量应维持于每小时1～1.5ml/kg(尿比重1.015～1.020之间)。若低于此水平，表明输液量不足，应加快输液速度。若超过此水平，则表明输液逾量，需减慢输液速度。
❷精神状态：病儿应安静、反应正常。
❸心率：应在每分钟140次以下。
❹周围循环：要求末梢血管灌注良好，足背动脉有力，肢端温暖等。
❺血压：收缩期血压维持在年龄×2+80mmHg以上。
❻中心静脉压：正常值为8～12cmH2O。
创面处理 创面处理得当，不仅能减轻病儿痛苦，更主要的是可防止创面感染和败血症的发生。
(1) 清创： 目前采用于无菌条件下行简单清创法。清创时应轻柔、迅速，视创面部位，深度和具体条件，采用包扎法或暴露法。
(2) 包扎法： 适用于四肢和小面积烧伤以及寒冷季节。创面处理后用一层薄油纱布贴在创面上，外覆数层纱布和棉垫加压包扎，包扎要严密而均匀，不宜过紧或过松。
(3) 暴露法： 适用于头面、会阴部大面积烧伤，或有感染的创面或于炎热季节。清创后将病儿置于无菌床单上，使创面直接暴露于温暖、干燥、清洁的空气中，促使创面迅速干燥、结痂。亦可用热风或灯光照射，加速干燥。暴露法要求病室有消毒隔离措施，室温25～28℃，注意无菌操作，应经常更换体位，避免压迫，防止创面坏死、感染。
(4) 创面局部用药： 创面可涂5～10%甲磺灭脓水溶性冷霜或1%磺胺嘧啶银水溶性冷霜等药物，以减少创面和组织中的细菌量。用药后8～10小时创面中药物浓度已不足以抑菌，故每天应换药二次。
(5) 早期切痂植皮： 三度烧伤于休克控制后，根据全身情况于伤后3～14天一期或分期将深度烧伤坏死皮肤及其他坏死组织连同部分正常皮下脂肪一并切除，并在创面上立即或延期移植自体皮、同种异体（包括异种）皮或人工皮相间移植，以期早期消灭创面，缩短疗程，从根本上防止感染和各种并发症。每次切痂及植皮范围约为体表面积15%左右。分期切痂者每次间隔3天左右，切痂植皮对三度焦痂创面及关节部位烧伤时尤为重要。
(6)感染创面的处理： 创面细菌感染有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和变形杆菌，多为前二种细菌合并感染。脓液较多和有脓痂的创面应去痂用生理盐水或抗生素溶液纱布湿敷。
败血症的防治 并发败血症是烧伤死亡的主要原因，小儿发生率较高，以金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌感染最多。可随时发生于烧伤治疗的整个过程中，但多数发生于烧伤早期。面积大，创面深，败血症发生率高。烧伤早期进行有效的抗休克，正确处理创面，防止感染，及时植皮消灭创面，增加营养，少量多次输血，增加机体抵抗力等均为防止败血症的重要措施。出现败血症时，不必等待血培养结果，应立即静脉滴注大剂量抗生素。常用多粘菌素合庆大霉素，多粘菌素合卡那霉素或多粘菌素、红霉素合氯霉素等。

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烧伤

烧伤是由于热力(火焰、灼热的气体、液体或固体)、电能、放射线、强酸、强碱等化学物质所引起的一种损伤。
皮肤使人体与外界隔绝，是人体保持内环境稳定必不可少的条件。小面积皮肤烧伤，只引起局部损害，不造成全身反应。如烧伤面积大和（或）深度深，则可造成大量的体液及热量丧失，超高代谢，负氮平衡，水电解质和酸碱紊乱，特异及非特异性免疫功能减退等一系列病理生理改变。烧伤坏死组织是良好的微生物培养基，皮肤烧伤后，微生物即能由此侵入并在其中繁殖生长。如坏死组织量大，微生物繁殖速度快，加上人体的免疫功能下降，最终可酿成败血症或创面脓毒症，是大面积深度烧伤病人的主要死亡原因。
由于高分子聚合物制成的建筑材料、墙饰、盥洗设备、家具的广泛应用以及石油化工产品制成的消费品的日益增加，烧伤伴吸入性损伤的病例也随之加多。且因高分子聚合物燃烧产生大量有毒烟雾，故这类烧伤伴有吸入性损伤可造成很高的死亡率。
面、颈、手、会阴及四肢关节部位的深度烧伤愈合后往往因疤痕挛缩而造成容貌的毁损及功能的障碍。
因此大面积烧伤后的治疗重点除补充丢失的体液，逆转负氮平衡，纠正水与电解质紊乱，及早的去除深度烧伤的坏死组织，并及时植皮覆盖外，还应在伤后早期即着手进行容貌的修复、畸形的预防及功能的锻炼，以降低毁容及伤残程度。
1958年我国采用早期切痂，异体皮肤移植等方法治愈了一名烧伤总面积达89%，其中三度烧伤达23%的病人。随后全国各地相继成立了专门的烧伤病房或烧伤中心，训练专职的烧伤医生及护士。1963年后又建立了一些研究室进行烧伤有关的基础理论研究。1966年首先运用分期分批手术切除三度焦痂，大张异体皮开窗嵌植自体小皮片（简称混合移植）以及头皮重复取皮的方法，抢救成功了一名烧伤总面积达98%，其中三度烧伤达90%的病人。此法于1968年在全国推广后，提高了该类病人的治愈率。迄1981年为止全国9个烧伤中心或病房共收治烧伤病人34,164名，治愈率为93%。烧伤总面积超过80%者共812名，治愈率为40%; 烧伤总面积超过90%，其中三度面积超过70%者共353名，治愈率达15%。1972年开始我国又采用新鲜小猪皮与自体皮混合移植的方法也取得了成功。对异种皮与自体皮混合移植后的机理，经研究表明，动物皮肤移植于人体后，由于其各组成部分的抗原性差异，抗原性强的表皮将首先被排斥，而抗原性微弱的真皮胶原将被人体利用，作为人体表皮匐行其上的支架而长期留存于人体。这就有可能利用少量的自体皮与异种皮混合移植覆盖广泛面积的三度烧伤。
高压电烧伤往往深及肌肉、骨胳，由于组织大片缺损，因而伤残率极高。国内学者在早期扩创后，利用带蒂或游离皮瓣、游离大网膜复合皮瓣以及坏死血管置换等方法修复高压电烧毁的组织，重建烧伤远端血循，降低了此类病人的伤残程度。
1981年我国报道了呼吸道、蒸气定量烧伤的动物模型制作方法，并发现狗呼吸道蒸汽烧伤后，X线右前斜位摄片可见呼吸道烧伤后各个时期气管、支气管阴影的特殊改变，为临床呼吸道烧伤的早期诊断，提供了一个比较简单可靠的方法。

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烧伤

烧伤是热力引起的皮肤或其他组织的损害。电流、某些化学物质和放射线等引起的组织损害，其病理和临床过程与烧伤多有相似之处，因此，临床习惯上将其与烧伤归为一类。战时烧伤主要由燃烧武器引起，由于燃烧武器的发展，烧伤发生率也随之增高。核战争条件下，烧伤及烧伤复合伤将会大批发生。

表1 烧伤深度鉴别

深 度		损伤深度	外观特点和临床体征	感觉	拔毛试验	局部温度	创面愈合
Ⅰ 度		可伤及棘状层，生 发层健在	局部红斑，轻度红、肿、痛、 热，无水疱，不感染	微过敏， 常有烧灼感	痛	微高	3～5天脱屑痊愈
Ⅱ 度	浅Ⅱ度	可伤及生发层，甚 至真皮乳头层	水疱较大，去表皮后创面湿润， 创底鲜红、水肿	剧痛， 感觉过敏	痛	增 高	如无感染，1～2周 痊愈，无瘢痕
	深Ⅱ度	伤及真皮深层	表皮下有少量渗液，或有小水 疱，去表皮后创面微湿，发白，有 时可见许多红色小点或小血管支， 水肿明显。	疼痛， 感觉迟钝	微痛	略低	一般3～4周愈合， 有瘢痕，可引起畸形
Ⅲ 度		伤及全皮层以下， 甚至肌肉、骨胳	创面苍白或焦化，皮革样，可见 粗大栓塞静脉支	疼痛消 失，感觉 迟钝	不痛	发凉	3～4周后焦痂脱 落，需植皮后愈合， 有瘢痕多发生畸形

燃烧性武器性质的不同，致伤作用也异：
❶凝固汽油：特点是燃烧时间长、温度高，粘附体表不易去除，故烧伤较严重，多发生于头、面、手等暴露部位。且燃烧时常产生大量一氧化碳，可导致呼吸道烧伤和一氧化碳中毒。
❷金属燃烧剂： 除高温造成的烧伤外，炽热的金属颗粒可随冲击波溅入人体，嵌入组织，形成多数不易愈合的深度小烧伤。
❸磷弹： 白磷颗粒借弹药的爆炸而散布，嵌入组织。磷与空气接触后可自燃，并生成磷酸或亚磷酸造成烧伤。磷吸收入体内，还可引起全身中毒。

图1 估计烧伤面积九分法简图

分类 以烧伤面积为基础(图1～2)，以烧伤深度(表1、2)作补充，参照呼吸道损害与复合伤情况予以确定。凡有中、重度呼吸道烧伤，及其他复合伤(如内脏损伤、骨折等)，不论烧伤面积大小深度多少，均应归入重度或特重烧伤。

图2 估计烧伤面积手掌法(手指并拢单掌面积约为体表面积的1%)

表2 战时烧伤分类

程 度	烧伤面积	Ⅲ度伤面积
轻 度 中 度 重 度 特 重	<10% 11～30% ～50% >50%	0 <10% 11～20% >20%

临床表现 当皮肤大部分甚至深部组织遭受热力或其他原因烧伤时，被烧伤的皮肤便丧失了其保护身体内环境稳定与抵御微生物入侵的功能。烧伤超过体表面积30%时，可激发全身反应，且因伤面长久存在，生理扰乱多持续而严重。临床上一般将烧伤过程划分为四期。(1) 体液渗出期：烧伤后血浆样液体由微血管内渗出，先快后慢，总量大致与烧伤面积成正比。烧伤面积大，渗出量多时可发生低血容量性休克，故又有休克期之称。烧伤休克出现迟早和持续时间，因烧伤严重程度而异，一般在伤后6～12小时达高峰，经48～72小时后，组织内渗出液开始回收入血液循环，称为回收期。严重烧伤可并发急性肾功能衰竭、脑、肺水肿、播散性血管内凝血等，有时还可暴发全身感染。
(2) 急性感染期： 由于皮肤烧毁而丧失抵御微生物入侵的屏障； 广泛烧伤伤面的长期暴露，易被污染； 坏死组织的存在，坏死区内毛细血管堵塞以致体液内抗菌因素不能进入该区及全身免疫功能降低等因素，使烧伤易于发生感染。常见的是局部急性炎症，严重感染可向深部组织入侵，形成所谓创面脓毒症，全身毒血症加剧，此外，细菌还可自伤面及其他感染灶进入血液，导致发生败血症。急性感染期一般发生在伤后1～3周。烧伤愈重，病程愈长，败血症代谢紊乱和内脏功能衰竭的发病率也愈高。
(3) 伤面修复期： 烧伤深度浅，伤面感染轻，则修复快。无感染的浅Ⅱ度烧伤，可在10～14天内自行愈合；无感染和感染较轻的深Ⅱ度烧伤，一般可在3周左右愈合； Ⅲ度烧伤或感染严重的深Ⅱ度烧伤，由于上皮被毁，只能由伤缘的上皮向内生长覆盖伤面，伤面较大，如不植皮多难自愈。Ⅱ、Ⅲ度烧伤伤面，经暴露后都能成痂。无感染的浅Ⅱ度和部份深Ⅱ度烧伤可于痂下愈合。残留皮肤附件少的深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤，在伤后3周左右痂皮或焦痂开始与健康组织分离，大量坏死组织液化，感染机会增多，且焦痂脱落后大片肉芽组织外露，使代谢紊乱加剧。此时应尽早覆盖肉芽伤面，否则易发生严重的侵袭性感染。
(4) 康复期：深Ⅱ度和Ⅲ度伤面愈合后均遗留有瘢痕，可并发挛缩和畸形，需要一整复过程以恢复功能； 严重烧伤愈合后，内脏有时也需要一恢复过程； 大面积Ⅲ度烧伤痊愈后，由于大量汗腺丧失，体温调节障碍，气温较高时伤员全身不适，需要较长的适应过程症状才能逐步减轻。
治疗 (1) 阵地抢救： 以自救互救为主，迅速扑灭火焰。衣服着火应速脱离火场，就近翻滚，或潜入附近水中； 化学烧伤应立即解脱沾染衣服，用大量水冲，眼部沾染要首先冲洗；磷烧伤伤面用湿敷料包裹以隔绝空气，防止磷粒氧化，并忌用油敷料（磷为脂溶性）。早期烧伤伤面均可浸入水中。灭火后伤面处理原则是避免再损伤、再污染，可用清洁敷料或布类包裹。忌涂有色药物，以免妨碍烧伤深度的判断。剧痛可服止痛片； 无颅脑伤或呼吸困难者可肌注度冷丁。频服含盐饮料或烧伤饮料片(每片含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.03g。每服一片，饮开水100ml)，忌单纯饮水，以防水中毒。(2) 后送： 轻度烧伤后送时机无严格要求； 中度以上烧伤的后送最好时机为休克发生前，或休克已趋平稳而回收期毒血症尚未出现之前。伤情愈重，休克发生时间愈早，因此，特重烧伤最好在伤后1～2小时，重度在伤后4～6小时，中度在伤后6～8小时内能到达较稳定的环境，即开始抗休克治疗，未及后送者应争取就地抗休克，待休克稳定后再后送。严重烧伤伤员尽量争取使用直升飞机，汽车运送应防颠簸。途中应有医务人员护送。血容量未充分补充者，后送途中忌用冬眠药物。
(3) 救治： 要点是防治休克和早期败血症，抓紧创面处理，并保持救治的连续性。
❶防治休克： 补液是根本措施。补液的量和成份很重要，可参考以下补液公式。第一个24小时： 补液总量=烧伤面积(%)×100±1000ml。总量扣除基础水份(5%葡萄糖溶液)2000ml，余量的1/3补充胶体，2/3补充电解质液。第二个24小时： 基础水份量2000ml不变，胶体、电解质液均为第一个24小时的半量。电解质液中，1.25%碳酸氢钠溶液与等渗盐水的比例可为1∶2或1∶1。有血（肌）红蛋白尿者，应补充20%甘露醇，并碱化尿液。补液速度先快后慢，并随时根据临床指标进行调节。补液效果良好的标志是： 伤员安静，口渴改善，脉率少于120次/min，收缩压超过90mmHg，脉压大于30mmHg，呼吸平稳，尿量达30～40ml/h。近年来认为烧伤后血管通透性第一个24小时改变最剧，尤其是伤后8小时，此时输入胶体易漏出血管外，对保持血容量并不优于电解质液，且胶体存积于组织间隙外，将加重水肿，故主张第一个24小时内全用平衡盐液，第二个24小时则以补充胶体为主，不输或少输电解质液。战时烧伤常成批发生，静脉输液需求量甚大，往往供不应求，因此，能口服的伤员争取口服含盐饮料或烧伤饮料片。
❷防治早期败血症： 烧伤早期败血症，多发生于伤后3～10天组织水肿回收阶段，病程多凶险，死亡率高。早期败血症的发生及其严重程度与休克期渡过平稳与否密切相关。尽早妥善地纠正休克，正确选用抗生素（常见致病菌是革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌），有助于防治早期败血症。
❸伤面处理： 小面积浅度烧伤除在头、颈、会阴外，多用包扎疗法。抽空水泡，保留泡皮，泡皮脱落的伤面，须经肥皂水和温和的防腐液洗净，然后用油纱布保护，加敷料包扎，并注意及时清除分泌物。深度伤面宜用暴露疗法，使伤面保持干燥，早期可外敷10%甲磺灭脓霜或0.5%磺胺嘧啶银霜。可能时分批将焦痂切除植皮。大面积深度烧伤切痂后，可采用大张异体皮或小猪皮，开洞嵌植自体皮，使切痂伤面严密覆盖。功能部位（特别是双手）深Ⅱ度以上烧伤应早期切痂，移植整张中厚自体皮，以防日后挛缩畸形。若无条件，则先消灭伤面，日后再处理挛缩畸形。环状Ⅲ度烧伤或电烧伤，应尽早行焦痂或筋膜切开减张，并予探查，以免肌肉坏死并发感染。静脉输液部位尤其是静脉切开处，应每日更换敷料，并用抗菌药膏保护，尽量避免深静脉插管，如行插管，一处不超过5天，以防感染。
❹加强营养补充，尽快纠正负氮平衡，提高机体抗感染能力以促进伤面愈合。

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烧伤

因热力(火焰、灼热的气体、液体或固体)作用于人体而引起的损伤，称为烧伤。见于《千金翼方》。又称汤火伤、汤火疮、汤泼火伤等。由于近代科学技术的发展，出现了化学烧伤、放射性烧伤、电击伤，然仍以火焰烧伤和烫伤多见，在平时和战时均较常见。
早在晋代《肘后方》就有“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”，在南齐《刘涓子鬼遗方》有“火烧人肉坏死，宜用麻子膏外敷”的记载。说明古代对烧伤早已重视，并初步积累了一些治疗经验。至唐代不但有治疗上药物的记载，对烧伤病理变化和辨证论述亦颇详，例如《千金方》谓：“凡火烧损慎勿以冷水洗之”，否则“火疮得冷，热气更深转入骨，坏人筋骨难瘥”。又谓：“治火烧闷绝，不认人，以新尿冷饮之及冷水和蜜饮之……”，又谓“火疮用栀子、黄芩、白蔹煎汤以淋疮，会溜去火热毒”。清代更进一步阐明烧伤的辨证与预后，如《洞天奥旨》谓：“汤烫疮……轻则害在皮肤，重则害在肌肉，尤甚者害在脏腑”，“火烧疮遍身烧如黑色者难救，或烧轻而不致身黑者犹可疗也，然而皮焦肉卷，疼痛难熬，有千方百计用之而不验者，以火毒内攻，而治之不得法也，故治火烧之症，必须内外同治，则火毒易解也”。以上记载，说明祖国医学在治疗烧伤方面积累了丰富经验，有些仍沿用至今。
本病是由于火热所致，主要有沸水（油）、火焰、电、放射线或化学物质等。轻则损及皮毛，甚则伤及肌肉筋骨，严重者，其火毒炽盛，伤阴耗液，邪毒乘虚侵入营血，内攻脏腑，变生他证。烧伤由于火毒程度、作用时间、侵袭范围和深浅不同，引起局部及全身的病证各异。烧伤面积小而浅者，只需外治。严重烧伤者，必须内外治并重，临床上一般按厥脱期、毒热期和修复期进行辨证论治。
(1)厥脱期：多发生于伤后1～2天。此期由于火热暴伤，壮火食气，骤然耗气伤津，此时可有火毒伤阴，甚则阴损及阳而致亡阳欲脱的表现。
❶火毒伤阴者，证见恶寒发热、烦躁、口干、尿短赤，舌质红而干、苔薄白或黄腻，脉弦数或细数。创面可见水疱或大量渗液。治宜清热解毒、益气养阴为主，选以银花甘草汤合生脉散、清营汤、增液汤和犀角地黄汤配合使用。
❷亡阳欲脱者，证见精神萎靡，表情淡漠，四肢厥冷，舌质黯淡，舌面无津，脉细数微欲绝。治宜固气救脱，急用独参汤、参附汤合生脉散。
(2)毒热期： 一般为伤后3～4天。此期火热蕴毒，溃蚀肌肤，致毒热炽盛，内侵脏腑，产生变证。
❶热盛伤阴者，证见创面皮塌肉烂或焦卷，腐臭溃脓。伴壮热烦渴，口干喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质鲜红或红绛而干，苔黄或黄糙，或焦干起刺，或舌光而裂，脉弦数，或弦细而数等症。治宜泻火解毒、养阴生津，选用清瘟败毒饮、黄连解毒汤、增液汤加减。体虚者酌加黄芪、党参、当归。
❷若热毒传心，可见烦躁不宁、神昏谵语，须配合清心开窍之品，选用安宫牛黄丸或紫雪丹。
❸若热毒传肺，可见呼吸气粗、鼻翼煽动、咳嗽痰鸣、痰中带血，须配合清肺降气之品，选加生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮、海浮石等。
❹若热毒传肾，可见尿闭浮肿者，选加木通、车前子、白茅根、猪苓、泽泻；有血尿者，酌加大小蓟、白茅根、生蒲黄、阿胶、琥珀等。
❺若热毒传肝，可见痉挛抽搐、头摇目窜，须配合平肝熄风之品，选加羚羊角、钩藤、龙齿、石决明等。
❻若热毒传脾，可见腹胀便秘者，选加大黄、玄明粉、枳实、厚朴、莱菔子、大腹皮等；有便溏粘臭而频者，选加广木香、神曲、葛根、白头翁、秦皮等；有呕血便血者，选加三七、白芨、侧柏炭、槐花炭、地榆炭等。
在火盛伤阴的发展过程中，亦可出现热深厥深，阴液涸竭，阳无所附，阴竭阳脱的危重证候。证见体温不升，呼吸气微，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，语言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓，舌质红绛或紫黯，舌面光剥无苔或舌苔灰黑，脉微欲绝，或脉伏不起，急须扶阳救逆，固护阴液，可用参附汤合生脉散；若大汗淋漓的亡阳者，用四逆汤加煅龙骨、煅牡蛎。
(3)修复期： 为热毒后期至创面基本愈合、功能活动恢复的期间。此期热毒渐退，气阴未复，属邪退而正虚。气血两虚者，证见不发热或有低热，形体消瘦，面色无华，神疲乏力，胃纳不香，夜卧不宁，创面皮肉难生，舌淡红或胖嫩，舌边齿印，苔薄白或薄黄，脉细微虚数或濡缓。治宜补气血、健脾胃，用八珍汤加减。若胃阴受伤者，证见邪热渐退而有口舌生糜，口干津少，嗳气呃逆，纳呆食少，腹胀便溏，舌质黯红，光剥无苔，脉细数等。治宜养阴益胃，用益胃汤、沙参麦冬汤加西洋参、石斛、淮山、扁豆、野蔷薇。有呃逆嗳气者，加竹茹、法夏、柿蒂；有纳呆便溏者，可用四君子汤、参苓白术散加炒麦芽、炒谷芽、鸡内金等。
以上是烧伤辨证治疗的一般规律。但烧伤病症多来势迅猛，复杂多变，如内攻脏腑的见证，往往可几个脏腑同时出现，因此在立法处方上，必须辨证施治，在整个治疗过程中，必须注意扶正祛邪，在应用清热解毒的苦寒之剂时，不宜太过，或多选用甘凉清热之品，如金银花、连翘、菊花、蒲公英、紫花地丁、七叶一枝花、一枝黄花等，以免伤津劫阴，败伤脾胃。同时要观察创面情况配合用药，如邪热基本控制，焦痂溶解脱落时，治宜补气活血、托里透脓，用托里消毒散。
外治： 运用同内治法一样，应辨证施治，不同的创面，不同的阶段，选用不同的方法。小面积的烧伤创面，初起可用清凉膏、万花油外搽，或地榆、大黄粉各等分，研末，麻油调敷；中期有腐烂时，可选用生肌玉红膏、黄连膏或红油膏外敷；渗液多时，用2%黄连水、2%黄柏水或银花甘草水湿敷。后期脱腐生新时，用生肌白玉膏掺生肌散外敷。对于大面积烧伤创面，一般宜中西医结合处理。

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烧伤

烧伤包括烧伤、烫伤等触及高温引起的疾患，藏医列为杂病类。治法，熊胆用净水溶化后反复搽洗创面，或熊胆、麝香、岩精浸汁搽洗创面，效果良好。之后，用鱼胆、熊胆、蛤蟆血制剂涂搽，在创面撒布碱花和岩精散，或乳香、麝香、亚大黄汁调和涂搽，烧伤创面撒马胎盘风干研粉，功效胜于冰片散，或者野兔胆粉撒在创面或内服，容易愈合。或者黄葵子按法制膏，涂于獐子皮贴在患处，治疗新旧自生疮、传染性疮疡、黄水病及肉核肿疡均有良效，特别对疮疹和烧伤效果颇佳；鱼等水生动物胆若干加配碱花、瓦韦、亚大黄、天竺黄共研细末，撒于创面。重症者，服用《秘诀部》中的五味龙脑冰片散，或水产动物胆若干、龙脑冰片、天竺黄、红花、兔耳草、碱花、瓦韦、亚大黄共研细末，撒于创面；或者七味胆粉散涂搽于创面，对灼热、传染性疮疡、肿胀、烧伤均有良效；山羊粪闷煅成灰，浸于青油中涂搽创面，可速解烫伤灼痛；干酒糟用青油煮后热敷，对烫伤陈疮效果最佳。内服方药，五鹏散加制水银、木香散、珍宝水银方、珍宝寒制方、十三味红花散加制水银，另外龙脑冰片方、石类方等酌情选服。

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烧伤

本病维吾尔医学名为艾日困那尔，是指在火焰、灼热的气体、液体或固体，雷及电、药物等的作用下人体发生的烧伤。本病是由于火热所致，主要有沸水（油）、火焰、电、放射线或化学物质等。轻则损害皮毛；甚则伤害骨肉筋骨；严重者，其火毒炽盛，体液失衡，气质失调，邪毒乘虚入内，影响内脏，引起其他疾病。由于火毒程度、作用时间，侵袭范围和深浅不同，引起局部及全身的病证有所不同。烧伤面积小而浅者，只需外治。严重烧伤者，必须内外同治。
(1)火焰烧伤：如果烧伤程度较轻，没有形成水泡者，则尽快争取局部创面进行冷却和降温，宜用禹粮土与葡萄醋调成糊状涂于患处；亦可宜用酸奶子加樟脑涂于局部或去皮大麦、白蜀葵花、金盏花叶用水煎取渣敷于患处。若烧伤面积较大，已形成水泡者，防止血液质浓化，宜用食盐、白砂糖、蜂蜜混合内服；方用买日合米 努热 软膏涂于水泡上；若水泡已破，局部成痂，方用买日合米 依斯皮达吉 软膏涂于局部。
(2) 开水烫伤：除了应用火焰烧伤的方药之外，可宜用木炭灰与蛋清混合以后外涂于患处；亦可宜用头发炭与蛋清混合后外涂于患处。
(3) 热油类烧伤：除了用以上述治疗方法之外，可宜用蛋清、橄榄油、铅粉等调成糊剂敷于患处。
(4) 药物烧伤：一般为槚如实汁烧伤、石灰烧伤。槚如实汁烧伤，首先用穿刺法，放出皮肤水泡中的水分，再方用买日合米 斯日开 软膏，涂于患处；石灰烧伤，先宜用亚麻车前草水清洗创面，然后方用热维改尼 巴达木 油、热维改尼 那尔吉力 油涂于患处。若石灰水误入眼部者，立即用水冲洗多次后，再滴用有关消毒汁液；若石灰粉误入眼部者，决不能用水冲洗，而是用干布擦去后再用加葡萄醋的水冲洗眼部即可。

烧伤

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烧伤

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烧伤

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烧伤shāo shāng

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