灼性神经痛causalgia

系周围神经损伤后的一个症状。疼痛性质为灼烧样。正中神经、胫神经、坐骨神经不完全性损伤，有2～5%的病人可发生灼性神经痛，常以指端、手掌、脚掌为剧烈。受伤肢体的皮肤变得菲薄而光亮，出汗异常增多，血管舒缩障碍显著，呈发热、发红、发冷、发紫。疼痛部位异常敏感。安静、睡眠疼痛可减轻。要用营养神经类药物。

灼性神经痛causalgia

为一种性质为烧灼样的疼痛。多发生在表浅皮肤，并伴有感觉过敏。疼痛程度变异较大，最重者肢体不敢活动，任何外界刺激均可加剧疼痛；较轻者尚可活动肢体。疼痛与神经干中的交感神经纤维损伤有关。

灼性神经痛

灼性神经痛系由于富于交感神经纤维的正中神经或胫神经等周围神经受伤后，受伤肢体出现持续性烧灼样痛和明显植物神经障碍的一种疾病。上肢发生率较下肢为高。战时因创伤机会较多，交感神经兴奋性增高，故比较多见，且多由四肢周围神经不完全性弹片伤或枪弹伤所引起。
本病多在周围神经受伤后的一至数日内发病。以指（趾）端和手（足）掌部位难以忍受的持续性烧灼样剧痛为主。疼痛的范围有时较广泛，但以受损神经支配区为主且较显著。患肢极为敏感，任何情绪、精神因素和外界轻微刺激均可促使疼痛加剧，影响患者正常休息和进食。患者极为痛苦、恐惧和紧张；为了减轻疼痛，常拒绝医生的检查，不愿与外界接触，并喜将患肢浸泡于凉水之中或用冷毛巾包裹。患肢苍白或紫绀，温度降低，皮肤光滑变薄，出汗增多，指（趾）甲变弯和增厚，汗毛脱落，有时还可出现疱疹。如病程较长，可出现肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和骨质疏松等废用性改变。
本病发病机理的解释不一，其中以神经损伤处神经传导上的短路学说较为合理。即当含有大量交感神经纤维的周围神经受损伤后，损伤处的许多神经髓鞘因创伤而断裂和被吸收，在不同神经纤维之间产生了神经兴奋传导上的短路，即由下丘脑交感神经中枢通过交感神经下传系统向周围神经发出的神经冲动，在周围神经创伤处与周围感觉神经纤维发生了短路和折回，叠加在向中枢传导神经冲动的周围感觉神经轴突上。这种异乎寻常的大量神经兴奋被传回至丘脑和大脑皮质感觉区，从而引起剧烈的烧灼样疼痛。
根据创伤史与临床特点，一般可作出诊断。
患者常因疼痛难忍而极为痛苦，故在治疗上首应做好思想安慰和鼓励工作。同时应保持周围环境安静，尽量避免外界刺激，给予必要的止痛、镇静剂和安适、安眠药物。根据肢体血管缩张情况予以冷湿敷或热湿敷，以减轻疼痛；需要时，可选用血管扩张剂或收缩剂、大仑丁或酰胺咪嗪等药物。上肢病变可加用颈交感神经干和臂丛神经封闭疗法，下肢病变可用骶管和腰交感神经干封闭疗法。对上述药物治疗无效而对交感神经干及周围神经封闭疗法有效的重症患者，可行交感神经节切除术，常可收到较好效果。

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灼性神经痛

这是四肢较大的神经损伤后，特别是神经部分损伤后产生的一种难以忍受的肢体烧灼样疼痛。在周围神经损伤者中本病的发生率约为3～5%。受累的神经，在上肢以正中神经较多，其次为尺神经和桡神经； 下肢则首推坐骨神经，其次为胫神经，腓神经更次之。半数以上的病例伤后数小时即开始发病，其余在一周之内和一周以上发病者约各占1/4。疼痛的范围常与受损神经分布范围一致，或超出此范围，但最剧烈的疼痛总是限于受损神经的分布区。疼痛可由任何外界刺激和情绪改变使之加剧，患者总是孤僻惧扰，淡漠悲观，藏身于幽暗处。此外，损伤肢体常有痛、触觉过敏、皮肤发凉、颜色苍白或发紫、多汗、汗毛脱落、皮肤变薄、光滑、指或趾甲变厚等改变。久病后尚发生肢体废用性改变。引起灼痛的原因，一般认为，在含有大量交感神经纤维的周围神经损伤后，损伤处有许多起绝缘作用的髓鞘被破坏，于是在性质不同的神经纤维之间，形成传导短路。故当从下丘脑交感神经中枢发出的冲动经周围神经中的交感神经纤维向周围传导时，经过短路所在处，即可将冲动传导至无髓鞘的C类感觉纤维，并折回传导到丘脑和大脑皮质的感觉区，所以引起疼痛反应。故阻断支配患部的交感神经常可消除疼痛。此外也有人认为，周围神经损伤后，C类纤维失去通过粗纤维传入的抑制性冲动，因而产生灼痛。对早期病例可先采用药物治疗，如苯妥英钠0.06～0.1g，日服3次。卡马西平，0.1g每日2次开始，逐步增加到0.2g，每日3～4次。疼痛缓解后用最小的剂量维持。苄唑啉和海特琴等药物也可采用。在手术治疗方面，过去曾应用神经松解术，神经吻合术和动脉周围交感神经切除术等，疗效均不够满意，而交感神经封闭术却同时有较好的诊断及治疗价值。封闭可反复多次进行，对封闭效果显著但不能持久解痛者，则可施行交感神经切除术。手术后尚应积极进行物理治疗。

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灼性神经痛

灼性神经痛是损伤神经支配区出现的一种以烧灼痛为特征的临床综合征。多发生于富有交感纤维的四肢神经损伤，以正中神经、坐骨神经及胫后神经最多见。在手或足部损伤神经支配区内发生烧灼样难以忍受的剧痛，使伤员精神紧张，饮食不佳，不敢活动；常迁延数月不愈，严重影响伤员健康和肢体功能恢复。
发病原因尚无定论，一般认为是神经损伤处的传入感觉纤维刺激和传出交感神经纤维刺激形成了 “短路反应”，即交感神经冲动，引起传入的痛感觉纤维兴奋，因此有烧灼性疼痛及血管舒缩等反应。疼痛的生理基础与自主神经功能紊乱的关系尚不清楚。损伤神经内及其周围广泛致密的瘢痕组织对神经的恶性刺激，与灼性神经痛的发生可能有关系。神经损伤后约一周内发生剧烈烧灼痛，似刀割，如挤压，出现视觉、听觉刺激敏感和情绪波动(受惊、发怒)，接触伤肢或身体其它部位均可引起剧痛，甚至无法进行检查。伤员喜独居暗室或以被蒙头，有的喜用冷水保持手足湿润以减轻疼痛。因精神紧张和饮食不佳，伤员消瘦，全身情况差。局部有烧灼痛，但温度不高。伤后出现血管舒缩功能紊乱，早期可有血管扩张，以后转为血管收缩。患肢皮肤光滑干燥，常有萎缩；有时冷而潮润，症状轻者渐自愈，严重者可迁延半年甚至1～2年。
轻度灼性神经痛如对神经功能无影响，无需特殊治疗，减少刺激，通过安慰鼓励和给予适当镇静剂即可。重症病例应早日行神经探查，作神经内外松解术，可能时吻合部分断裂神经束并彻底去除周围瘢痕组织，置神经于健康肌肉内。如局部有感染或碎骨压迫，宜清除病灶，解除神经压迫，但不作神经松解或吻合术，以免感染扩散。如神经恢复不佳，宜在伤愈后1～2月局部组织软化后再次手术处理神经。神经功能良好者，手术探查要慎重。经上法处理无效者可采用交感神经封闭。至症状消退为止。症状顽固者可作交感神经切除术，上肢作胸2、3交感神经节切除或节前交感神经纤维切断术，即在胸₃交感神经节远侧切断交感神经链；下肢切除腰₂、胸₃交感神经节，可望缓解或消除症状。