火热鼻衄

因外感热邪或脏腑火热上灼鼻窍，伤于阳络而致的鼻出血，称为“火热鼻衄。”《诸病源候论·卷29》说：“脏腑有热，热乘血气，血性得热即流溢妄行，发于鼻者，为鼻衄。”火热鼻衄，是多种热性疾病的常见症状之一，如在温病中见此则为热甚迫血妄行之征；伤寒病血衄者，乃由五脏热结所为，谓之红汗，邪热从汗而解之象。
本病的主要病因多系脏腑蕴热，与肺、胃、肝的关系较大，血热气盛，血上溢于鼻窍。
❶肺热上壅： 邪热犯肺，上炎鼻窍，热伤肺络，血液溢出而为衄。如《外科大成·卷3》说：“鼻衄者，鼻中出血也，由肺经血热妄行。”
❷胃热炽盛： 多因过食辛辣炙煿，醇酒厚味之品，以致阳明火毒炽盛，循经上沸，损伤鼻中阳络，血随热涌，发为鼻衄。
❸肝火上炎： 多由情志不遂，肝气郁结，久郁化火，肝火上逆，循经蒸灼鼻窍脉络，脉络受损发为鼻衄。《疡科心得集·卷上》提出了“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致者。”
根据不同的病因及不同的临床表现，辨证治疗分述如下：
肺热上壅： 鼻衄常卒然而发，血色鲜红，鼻窍干燥，口干身热，干咳少痰，小便黄短，舌质红，苔薄白或微黄，脉数。治宜清热泻肺，凉血止血，可用泻白散加白茅根、仙鹤草、炒蒲黄、侧柏叶等。若兼有高热烦渴者，可选加石膏、知母、栀子等；若鼻衄而兼有咽喉肿痛，口渴烦热，夜寐不安，可选加生地黄、玄参、麦门冬等； 若邪热入于营分、血分，夜热早凉，身发痧疹，舌赤绛者，可选加牡丹皮、赤芍药、犀角等。
胃热炽盛： 症见鼻衄量多，血色鲜红或暗红，鼻干焮热，咽干口臭，烦渴引饮，小便短赤，大便燥结，舌质红，苔黄或黄厚腻，脉洪数。治以清泄胃火，凉血止血为主，选用白虎汤合犀角地黄汤加减，选加茜草根、白茅根、仙鹤草、鲜芦根、紫珠草等，以加强凉血止血的作用。若大便秘结，可酌加大黄、芒硝等药以通腑泄热；若鼻衄量多，气津两伤，神疲倦怠，则应加太子参或党参、西洋参等以补气摄血。
肝火上炎： 症见鼻衄量多，血色深红，头晕头痛，口苦咽干，面红目赤，心烦易怒，或见胸胁胀痛，耳鸣耳聋，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，凉血止血，用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤，选加夏枯草、菊花、白茅根、仙鹤草、青葙子等。若鼻衄而兼见胁肋胀痛，口苦咽干者，可选加香附、郁金、佛手、玄胡索等；若鼻衄而兼头晕目眩，耳鸣耳聋者，可选加牛膝、龙骨、牡蛎、白芍药、葛根、石菖蒲等。
外治，用冷毛巾或冰袋冷敷额部、后颈部等。若出血不止，可用消毒棉块蘸药末塞入鼻内止血。常用药末如蒲黄、云南白药、百草霜、血余炭、马勃粉等。若以上方法皆不能止血者，可作前鼻孔填塞，或前后鼻孔填塞，以压迫止血。