火器伤骨髓炎

火器伤骨髓炎是火器性骨折后骨组织的化脓性感染。常见于四肢，下肢为上肢的二倍。颅骨、肩胛骨、脊柱及骨盆等部位发生较少。
由于火器性骨折损伤广泛，污染严重，不及时处理，易引起伤口感染并可导致骨髓炎。常见的病因与诱因有：伤后急救不及时或处理不当；初期外科处理过晚或不彻底；骨折端外露或整复不良； 固定不良或不适当地施行内固定术；伤口引流不畅或不适当地作初期缝合；失血、休克、营养不良或有严重的并发症； 未使用有效抗生素控制感染等。
临床表现 分为急性和慢性期。火器伤急性骨髓炎主要表现为体温增高，伤部肿痛加剧，伤口积脓引流不畅，局部呈急性炎症表现，组织有坏死，严重时可出现脓毒血症或败血症。近关节的骨折感染可蔓延至邻近关节，引起化脓性关节炎；骨盆骨折感染可形成髂窝或盆腔脓肿；颅骨感染可形成硬膜外或颅内脓肿； 肋骨骨折感染可引起脓胸或肺感染； 脊椎骨折感染可发生椎旁脓肿。火器伤慢性骨髓炎是急性骨髓炎的延续，主要表现是有慢性排脓窦道，骨折端骨质坏死，骨折愈合延迟。急性期血中白细胞总数和多形核细胞比例增加。X线摄片在起初2～3周无明显变化。进入慢性期后可见骨折端疏松，骨膜反应，游离骨片呈明显坏死。病程较长者骨折端有骨增生和硬化，骨连接迟缓。
防治 火器伤骨髓炎的预防主要是早期彻底清创，除某些特殊部位外，禁作初期缝合和内固定，妥善固定骨折，使用抗生素。急性骨髓炎的治疗主要应扩大伤口引流，清除异物及游离碎骨片，使用大剂量有效抗菌药物及全身支持疗法。慢性骨髓炎的治疗原则是在有效抗生素的配合下进行病灶清除，彻底切除窦道，清除死骨、异物及坏死组织，采用适当方法消除死腔。手术前要纠正贫血和营养不良，摄X线片了解死骨位置，新生骨及骨折愈合情况等，并作出手术计划。病灶清除后应保持通畅引流，继续全身和局部抗感染治疗。3～5天后，如无感染征象始可闭合伤口。据发病部位和病变情况可分别采用以下处理： 骨折尚未愈合且有骨质缺损者，予以妥善固定，防止肢体过度短缩，择期行植骨术； 病变深，死腔过大，易积血、积液再发生感染者，可用肌瓣填塞； 病变表浅，死腔不大者，可用碘仿纱条填塞； 瘢痕切除后，有骨质外露时，可用局部（肌）皮瓣覆盖； 髂骨翼、腓骨干、肋骨、尺骨远端和肩胛骨体部的病灶可作病段切除。久治不愈、并发骨折不连接、肢体过度短缩畸形的广泛慢性骨髓炎可酌情截肢。