激光在口腔颌面的应用

激光又称莱塞(laser)。其特点是： 发射角小、方向性好，光谱纯，能量密度高。激光应用于医学主要利用其生物学效应。目前认为，激光的生物学效应主要有：
❶热效应，由激光能量密度高的特点而产生。
❷压力效应，亦称冲击波效应，由于高度的能量可产生很大的辐射压力。
❸光效应，激光辐射于生物组织可引起吸收、反射和传热。
❹电磁场效应，激光是一种电磁波，其强度有时可达几十万伏，此亦可使焦点处生物组织离解。以上四种生物效应何种是主要的，应视激光器的类型和功率大小而定。一般二氧化碳、氩离子、氦氖激光，热效应是主要的； 而巨脉冲、高功率激光，则主要为压力和电磁场效应。此外，据实验观察，大功率激光主要对生物组织起破坏作用； 小功率激光则为刺激作用，临床应用时应加以选择。实验证明，激光治疗后还可能有免疫作用，但迄今尚无肯定的结论。
目前临床医学上用得较多的有红宝石激光器、掺钕钇铝石榴石激光器、二氧化碳激光器、氦氖激光器、氩离子激光器。前二者为固体激光器；后三者属气体激光器。在口腔科，激光可作为手术工具——光刀，也可作为治疗手段，用以治疗各种疾病。作为光刀，临床主要是用二氧化碳激光作为能源。激光刀的最大优点是能减少术中出血。第二个优点是不但能切割软组织，而且可以切割骨组织。第三个优点是利用其对血管和淋巴管的封闭效能，用于恶性肿瘤手术时，从理论上来说，有预防转移的可能。光刀的不足之一是：由于其基本作用是热、压力等效应，故切缘往往产生较明显的凝固性坏死，在一定程度上可影响创口愈合。由于聚焦的要求及器械设备的特点，用光刀进行手术时要进行特别训练，才能掌握，否则容易误伤正常组织，或由于聚焦不好，使组织损伤加重。
激光用于口腔疾病的治疗，目前较成熟的是用于治疗口腔颌面部管型瘤，特别是血管瘤。用掺钕钇铝石榴石激光治疗5cm直径以内的浅表血管瘤，有较好的近期疗效。由于激光聚焦后光斑细小，对一些细微结构，如唇峰、眼结膜等处的病损，可根据病灶形态移动光束，致损伤正常组织很少，治疗后外形保存较好； 对某些手术有困难，深部腔穴的病灶，如软腭部、咽壁的表浅病损，激光治疗也有其独特的优点。然而，对于大型的管型瘤，特别是波及深层组织的病损，激光治疗仍存在很多困难和限制，疗效较差。对于口腔颌面部癌瘤，目前临床也在试用激光，治疗恶性肿瘤，以二氧化碳激光为主； 也可应用掺钕钇铝石榴石激光。在治疗方法上均以大功率照射、气化为主。目前主要应用于早期、表浅和复发的病例。近期观察有一定的疗效； 远期效果尚待进一步观察。应用氦氖激光治疗慢性溃疡、口腔粘膜病也在临床试用之中，其疗效尚无肯定结论。此外，关于激光应用于预防龋病，癌瘤的早期诊断，口腔矫形的焊接金属修复体，以及激光牙钻的临床应用等问题，还处于试验研究阶段。
无论用激光进行手术或进行治疗时，均需注意手术区（治疗区）正常组织的防护： 术者应戴用防护眼镜； 病人也应戴防护眼镜或以湿纱布遮盖。手术时或治疗区内的金属器械最好用湿纱布包裹，以防激光折射，造成误伤。全麻手术时，禁用易燃烧的麻醉剂或塑料插管。