游离肠段代喉咽及食管上段手术

自显微外科兴起后，开始利用吻合血管的方法，使一块游离组织移植至远离部位，由于重新建立了血循环，组织就不致坏死。游离肠段代喉咽及食管上段手术即属此型手术中的一种，现在被应用于因化学烧伤所致的喉咽及食管上段闭锁和范围广泛的喉咽癌肿，以修复组织缺损，重建通道，使过去被认为棘手的患者得以挽救。
手术一般分两组同时进行：
❶颈部组从颈前切开颈部皮肤，分离和切断附着喉部诸肌，结扎血管止血，切除喉、喉咽和食管上端的癌肿，必要时亦可作颈淋巴廓清术，术中应注意将喉上动脉切断处留得长一点，最好保留颈外静脉，以供吻合肠段动静脉之用。
❷腹部组同时打开腹腔，肠段可选用结肠或空肠，因结肠太粗，且具微臭，故以选用空肠为佳。切取长度可根据所需的长短而定，一般约为15～20cm，吻合时，不可将上下端错置，以免术后发生逆蠕动运动。先将肠段上下端和咽腔断处和食管断端分别对端吻合，然后吻合动脉和静脉。所选血管口径大小应与肠段的血管相似，部位以较近者为佳。取下肠段和在颈部吻合的时间不宜过长，最好在2小时左右完成吻合手术，以免影响肠段的成活。吻合后立即可以看到肠段颜色变红，并出现肠壁蠕动。手术可望一期愈合，术后吞咽功能的恢复基本正常。

游离肠段代喉咽及食管上段手术示意图

1.颈外静脉支 2. 喉上动脉 3. 游离肠段 4. 食管 5. 气管