温（瘟）疫

温疫是感受戾气之热毒而发生的急性传染性热病，或称温疫。临床特点是发热暴起，或有畏寒，或有寒战，迅速发展为但热不寒，化燥化热而进入昏迷、烦躁，并见皮肤斑疹等。
病名考证 温疫一病最早见于《素问·本病论》。而《内经》中又有“温疠”之称。如《素问·六元正纪大论》：“温疠大行，远近咸若。”《素问·刺法论》：“民病温疠至，喉闭嗌干，烦躁而渴，喘息而有音也。”《诸病源候论》把温病、“时气”、疫疠并列，其中包括温疫。后有《伤寒例》的“温气”、《肘后方》的“时行”、《外台秘要》的“天行”、《景岳全书》的“时毒”等，而概念基本相似。《丹溪心法·温疫五》：“瘟疫，众人一般病者是也，又谓之天行时疫。”明清时温病学说兴起，亦把温病与温疫概念合在一起，如《松峰说疫·温疫名义论》：“古人言诸瘟病者，多作温热之温：夫言温而不言瘟，似为两症，第所言与瘟病相同，则温瘟为一病也。”
病因病机 温疫的产生是感染戾气的热毒，由于病邪性质的不同，可产生不同的发病机理。湿热疫是由于感受湿热疫毒所致。《温疫论·原病》：“邪从口鼻而入，舍于伏膂之内，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。”
辨证施治 治疗以疏利透达为原则。暑燥疫是由于感受暑燥淫热疫毒所致。治宜大剂清热解毒，凉血救阴，不可误用表散。具体辨证如下：
(1)温热疫：见《温疫论》。初起症见憎寒壮热，嗣后但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头痛身痛，苔白如积粉，舌质红绛，其脉不浮不沉而数。湿热挟秽浊相搏，郁遏膜原。治宜清热利湿，透达郁遏之邪。可用达原饮加减。用槟榔、厚朴、草果温运气机，疏利湿滞；白芍滋阴和血；黄芩、知母清热；甘草和中；合而以疏利透达膜原之邪。如服达原饮后，舌变黄色，随观胸膈满痛，大汗大渴烦躁，此为湿热之邪内转阳明，可合用白虎汤治疗。若逐渐化躁阻塞胃腑，而膜原之邪，仍然锢结未解，可用达原饮加大黄下之，若胃实明显，鼻如烟煤，通舌变黑生刺，则宜达原饮合大承气汤治疗。
湿热疫由于疫毒深重，多反复转变，所以《温疫论》中又有九种转变的叙述。可随证而施治，不可忽视。
(2) 暑燥疫：见《疫疹一得》。症见身大热，头痛如劈，两目昏瞀，或狂躁谵妄，口干咽痛，骨节烦疼，腰如被杖，或吐衄发斑，舌绛焦黄或生芒刺，脉浮大而数或沉数，或六脉沉细而数。因热毒充斥内外十二经，表里俱热毒火内扰，燔炽于胃，淫热于肾，毒势深重。治宜大剂清解，以杀炎炎之势。方用清瘟败毒饮，重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，以退其淫热，佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺之火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行；使以甘草和胃，以进大寒解毒之剂。若见疹色青紫，紧束有根，此胃热极盛，血气反郁滞不行，加紫草、红花、归尾以活血清热；若斑疹，神昏谵语，合以安宫牛黄丸、紫雪丹开窍泄热；若斑疹外出不快，而兼腹满胀痛，大便秘结，此为里实而气机壅塞不通，当合以调胃承气汤治之；若热邪伤筋，筋肉瞤动者，去桔梗之开肺，加菊花、龙胆草以清热凉肝。
暑燥疫者若症见大热大渴，昏迷，口开吹气，或绞肠痛绝，或头脑胀痛欲死，或口禁不言，或浑身发臭难闻，或猝然仆地不省人事，双目直视，脉乱，舌干黑无苔，或红裂，或黑苔起瓣，或舌有灰晕。此为脏腑实热已极，热毒传遍三阴之危候。宜大剂泻热解毒为主，方用十全苦寒救补汤加减。