温热病血分辨证

血分证是温热病变的最后阶段，也是温热病发病过程中最为深重的阶段。心主血，肝藏血，故邪热入于血分，势必影响心肝两藏。肾藏精，精血又可互化，温病后期，津血大伤，也势必耗伤肾精，波及先天之本，以致耗伤真阴，造成亡阴失水。所以血分证的病变部位，以心肝肾三脏为主。
血分证的原因，不外乎温热邪气由气分传入血分； 或由营分传入血分； 也有起病急骤，病势凶险，初起未见气营诸证，而迳见血分证候者。
在血分证的病变过程中，有气分证未罢，而血分证已起的气血两燔阶段。有单纯血分证的热盛动血，热盛动风，血热阴伤，亡阴失水等的不同，现分述如下：
血热动血 在营分证的基础上，更见身热夜甚，躁扰昏狂，斑疹透露，吐血衄血，便血尿血，或非其时而行经，量多鲜红，舌质紫绛而干，脉弦数。此为血分热毒炽盛之候。热在阴分，夜间为阴，以阴济阴，故夜间正邪斗争剧烈而见身热夜甚。血分热灼，内扰神明，则躁扰昏狂。热邪迫血妄行，血不循经，溢于脉外则出血。上窍血络损伤则吐衄，下窍血络损伤则尿血便血，血溢肌肤则发斑。治以凉血散血，佐以养阴之法。
气血两燔 气分证未罢，血分证已起称气血两燔。临床上以气分证的壮热口渴，苔黄燥和血分证的心烦躁扰，昏狂谵妄，吐衄发斑，舌质深绛为主要特点。本证由于气分热盛，正邪斗争剧烈，故壮热不退。热盛津伤则口渴。热入于心，心神不守则心烦躁扰，甚则昏狂谵妄。热邪窜于血分，迫血妄行，灼伤血络，故见吐衄发斑。苔黄而燥为气分热盛，舌质深绛为血分热灼。治以清气凉血，佐以养阴散血之法。
血热动风 多见高热神昏，躁扰不安，手足抽搐，甚则颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌绛而干，脉弦数有力等症。此乃温热邪气深入血分，导致肝经热盛，热极生风之候。血分热炽则高热不退，内扰神明则昏狂躁扰。肝藏血主筋，肝热过甚，津血大伤，血不养筋，筋脉拘急，故颈项强直，角弓反张。脉来弦数乃肝热之象，舌绛而干乃血热阴伤。治以凉肝熄风之法。
真阴耗损 温病后期，临床上低热不退，夜热早凉，五心烦热，或手足心热及于手背，口燥咽干，神倦耳聋，舌红少津，脉虚大或结代或一呼一吸二至为主要特点。由于肝肾阴亏，水不制火，虚热内生，故低热不退，夜热早凉。少阴之脉起于手足心，故心肾阴虚则五心烦热，或见手足心热及于手背。真阴耗损，津不上承，故口燥咽干。肾水大亏，不能上济于心，则心阴大伤，心神失养，故神倦心悸。肾精亏损，上不充耳，故见耳聋，脉虚大或结代或一息两至者，皆为心阴不足，不能充脉之故。治以滋阴清热之法。
虚风内动 温病后期，身体消瘦，皮肤干枯，唇焦舌痿，目陷睛迷，齿如枯骨，齿上积垢，昏沉欲睡，两颧红赤，手足蠕动，时有抽搐，或心中憺憺大动，或心中痛，舌红少津，脉细促，或结代。此乃温热日久，肝血肾精大伤，周身津液枯竭而形成的亡阴失水证。由于津液枯竭，不能充养肌肤，故形消皮干，唇焦舌痿。肝开窍于目，肾精上注于瞳，肝血肾精大损，目失所养，故目陷睛迷。肾主骨，齿为骨之余，肾精枯竭，齿失滋润，燥如枯骨。孤阳上浮则两颧红赤，神失所养则昏沉欲睡。精血大亏，筋脉失养则手足蠕动，甚则抽搐，是谓虚风内动之象。心阴告竭，阴不守阳，血不舍气，心气外越则心中憺憺大动，甚则心中痛，脉细促或结代乃为心阴心气欲竭之象。脉症均属亡阴之候，急治以育阴潜阳，养血熄风之法。
治疗血分证，常用凉血散血，养阴潜阳之法，但在运用时凉血不可过寒，以防血凝，可佐以活血之品。潜阳熄风要鉴别是热极生风，或是虚风内动，前者属实，当以清热熄风为主；后者属虚，当以养阴熄风为主，临证必须细辨。