温热病中焦辨证

中焦温病就其部位而言，主要在脾胃大肠，但胃与肠多为温热，脾与胃多为湿热。温热在胃多为阳明经证；温热在肠又称阳明腑证。湿热在胃多见热重于湿； 湿热在脾多见湿重于热，兹分述之：
温热在胃 症见面目俱赤，语言重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，汗出，日晡热甚，口大渴，脉洪大躁急。为温热之邪入胃，化燥伤津之候。阳明经脉循于面，热邪循经上蒸则面目俱赤。肺为热灼，清肃失职，故语言重浊，呼吸俱粗。温热迫津外泄则汗出。热灼胃津则口渴、溲涩。肠燥津伤则大便闭结，正邪剧争则发热恶热。日晡阳明气旺，正邪斗争益增，故日晡潮热。苔黄燥，脉洪大均为足阳明胃热壅盛之象。治以辛寒清热之法。
温热在肠 突出以大便燥结，痞满拒按疼痛，脉沉数有力，甚则脉体反小而实者为主，是胃热下移大肠，大肠津伤，热与糟粕相结所致。治以苦寒直下法。
湿热蕴于脾胃，湿重于热者 临床上以脘腹胀满，纳呆呕恶，大便溏薄或大便不爽，身热不扬，肌肉痠楚，口渴不饮，面色淡黄，神呆少言，苔白腻，脉濡缓为主要特点。多由上焦湿热传来，或直接感受湿热之邪，内伤脾胃所致。也可因饮食不节，化生湿热而成。但以湿为主，病多归脾。脾主大腹，胃主中脘，脾气主升，胃气主降，脾胃受损，升降失常，湿停中焦则胀满，脾不健运则纳呆，胃气上逆则呕恶，湿注肠间则便溏，湿阻气机则大便不爽，热伏湿中则身热不扬，湿不伤津则口不渴，湿阻清窍则神识呆滞。面黄为脾经蕴湿，苔腻为湿困中州，脉濡为湿伤脾气，脉缓为湿阻气机。症状各异，病机则一，故治以苦温燥化，佐以健脾利湿之法。
湿热蕴于脾胃，热重于湿者 症见壮热汗出，烦渴喜饮，但饮之不多。胸闷身重，舌苔黄腻偏干，脉滑数。证
属温热在胃，湿蕴于脾之候。壮热汗出，烦渴喜饮，为阳明胃热炽盛之象，脘闷身重，舌苔黄腻，为脾经蕴湿之候。苔黄为热，腻为湿，干为热重于湿。治以苦寒燥湿之法。
治中焦温热病，尤应注意有无里结。若仅邪热在胃，大清气分之热即可；若邪热已结于肠，便当攻逐热结。但均不可纯用苦寒，可考虑苦寒与甘寒配合使用。中焦温热，津液大伤，尿无生化之源，故常见小便短少，虽短少也当严忌淡渗之品，所以《温病条辨》明确指出：“温病，小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈”。