淋巴结结核tuberculosis of lymph node系结核病之一。可为原发，亦可为继发性，多为后者。可发生在全身各处淋巴结，但以肺门淋巴结为最多，依次为颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋淋巴结、腹股沟淋巴结等。病理改变：淋巴结可单个肿大，亦可数个肿大，多个肿大可融合、形成脓肿、破溃后形成久不愈合的瘘管。临床表现：局部呈慢性炎性反应，疼痛多不明显，淋巴结中等度硬，化脓后流出灰白色有干酪样块；全身可有低热、盗汗等结核症状。治疗：手术切除或用中药治疗；全身应用抗结核药物。 淋巴结结核 淋巴结结核淋巴结结核系感染结核杆菌所致的淋巴结炎。可见于颈部、腋下、髂窝、纵隔及肠系膜等处淋巴结。此病目前虽大为减少，但仍不少见。
颈淋巴结结核 感染途径多来自口腔咽部病灶，当颈淋巴结受累时，原发病灶可能已愈合而无痕迹可见。当锁骨上淋巴结受累时，病源可能来自胸内或上腹部结核病变。亦可通过血行感染致病。多见于儿童和青少年，中医称为瘰疬，常发生于一侧或两侧胸锁乳突肌的前后缘。早期仅淋巴结肿大，质较硬，无痛或微痛，可移动。当病变进展而发生淋巴结周围炎时，局部有压痛，因与周围组织粘连，移动度较差，淋巴结亦可互相粘连，融合成团，形成结节性肿块。晚期病变可发生干酪样改变和液化，形成冷脓肿，并与皮肤粘连，后者溃破流出米汤样液体及干酪样物，可经久不愈，形成窦道或慢性溃疡。溃疡边缘呈潜行状，一般肉芽苍白，病人可有低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等轻度中毒症状。病程后期诊断一般并不困难，见颈部有多个瘢痕存在，也有助于诊断。初期应与慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤或颈部转移性肿瘤等相鉴别，有一定困难。胸腹部X线检查十分必要。常需行淋巴结活检来确诊。全身治疗除注意休息、营养外，应进行抗结核药物治疗。局部如已形成寒性脓肿，未溃破时可作潜行穿刺抽脓，自周围正常皮肤进针，抽脓后向脓腔注入抗结核药物。手术疗法包括淋巴结切除或刮除术，对破溃经久不愈的慢性窦道管亦可考虑连同周围淋巴结病灶一并手术切除。
肠系膜淋巴结结核 多见于小儿及青少年。常由活动性肠结核或结核菌从肠道侵入引起，亦有原发性肠系膜淋巴结结核病例。早期为肠系膜淋巴结充血、水肿，临床上表现为长期发热、贫血、食欲减退、营养不良等中毒症状。腹部症状可有腹胀、腹痛及腹泻。腹痛多位于脐周，有时可出现肠梗阻现象。腹部检查早期常无阳性发现。一般腹柔软，亦可有多数结节触及。继而可发生腹胀，如有粘连而致肠梗阻时，则可见肠型或蠕动波，并可触及包块，可有腹水征，脐周、右下腹或腹部其他部位可扪及肿大的淋巴结或团块，有压痛，如液化和干酪样变的淋巴结溃破，可引起腹膜刺激体征。晚期可钙化，在腹部X线平片可见钙化灶。检查时如在颈部、肺门及肺部、回盲部发现有结核病变则有助于诊断，但需与淋巴系统肿瘤或其他腹部肿瘤鉴别。治疗以内科抗结核及支持疗法为主。如疑为肿瘤或急性腹内炎性病变时，可行剖腹探查术。如手术中仅发现淋巴结肿大，可切除1～2个淋巴结进行活体组织检查，明确诊断，不再行淋巴结广泛清扫术。 ☚ 淋巴肉芽肿 淋巴肿瘤 ☛ 淋巴结结核tuberculosis of lymph nodes |