消化道吸收不良性佝偻病和软骨病

消化道（胃肠和肝胆）疾病伴有维生素D及钙的吸收不良可导致代谢性骨病，是一种常见的佝偻病和软骨病。在部分胃或胃肠切除的病人中，软骨病的发病率相当高，一般并不严重。手术和发生软骨病的时间间隔约为10年，这可能与胃丧失储存功能，食物不能很好混合，肠道运送食物过速（倾倒综合征），或伴有隐伏的胆或胰腺功能的损害等因素有关。病人常伴有腹泻、脂肪泻和贫血。有明显肝、胆或胰腺疾病的病人也可发生软骨病，这与肝脏不能合成活性较高的25羟维生素D以及肠道吸收脂肪障碍有关。胆盐对乳化脂肪及肠道吸收脂肪是必需的，胆盐减少使肠道吸收脂肪减少，则伴有脂溶性的维生素D吸收减少。饮食中的钙可与脂肪酸结合成不溶性钙皂，因此钙的吸收也减少，有脂肪泻时，肠内容物通过肠道增快，减少了钙磷被肠绒毛吸收所需的时间，减少了钙磷的吸收。最严重的胃肠性佝偻病或软骨病可继发于小肠吸收不良综合征，如特发性脂肪泻、局限性肠炎和肠结核等。手术使小肠缩短，也可引起严重的佝偻病和软骨病，是由于小肠面积缩小以及这些疾病常伴有腹泻和脂肪泻，使钙磷和维生素D吸收减少。临床表现、实验室以及X线的表现参见“佝偻病和软骨病”条。主要针对原发的肝胆及胃肠道疾病进行治疗，同时每日补充维生素D10 000～50 000U及元素钙1～2g，一旦骨病愈合，立即停用维生素D。