泌尿道损伤

泌尿道损伤多数为开放性外伤及挫伤，也可由间接的轻微暴力所致，包括医源性损伤损及已有病的或先天畸形的泌尿道。为及时作出诊断往往需要X线检查，以明确损伤的部位、范围、程度及肾功能等情况，这对治疗措施的选择有指导意义。
肾外伤 平片检查显示肾影增大，可由肾包膜下或肾内较大的血肿引起。肾和腰大肌轮廓模糊不清，腰椎向健侧弯凸，提示反射性肌痉挛或肾周积血或尿外渗。上腹部胃肠道可产生反射性淤胀。患侧横膈可上升。有时伴有肋骨和（或）脊椎骨折。静脉尿路造影的诊断价值较大。大剂量静脉滴注法辅以体层摄影可提高诊断效果。造影时腹部禁忌加压。其表现为肾实质和尿收集系统显影浅淡，肾盂肾盏纤细，通常由于肾挫伤后肾质水肿和血流量减少所致(X片-131)。肾内血肿在肾实质期显示为局部缺损，邻近肾盂肾盏受压移位。肾包膜下血肿可压迫肾质，使肾的分泌减退，体层片显示肾包膜如一细线，为血肿推离向外。造影剂外溢说明尿收集系统有撕裂，根据撕裂涉及的范围和肾包膜是否破裂，溢出的造影剂可位于肾内、扩展至包膜下或延及肾周间隙。位于肾盂肾盏内的血块表现为充盈缺损。如肾功能完全丧失，常提示实质或肾血管有严重损伤。如疑有肾血管蒂损伤或伤肾丧失功能等情况，可考虑作肾动脉造影。肾挫伤可显示为局部动脉期血流缓慢，实质浓度低，小动脉分离，或部分闭塞。肾包膜下血肿可将正常紧挨肾表面的包膜动脉拉直或推移。肾实质撕裂或破裂在实质期呈无造影剂充盈、边缘锐利的线形缺损区。如有造影剂由动脉外溢则表示活动性出血。
输尿管外伤 在输尿管插管后摄平片，有时可见不透X线导管自正常输尿管行程偏离向外。静脉尿路造影或逆行肾盂造影示造影剂从输尿管断裂处外溢。偶尔由于大量尿外渗入腹膜后间隙，可形成巨大软组织块影，使肾或输尿管发生移位。
膀胱外伤 平片示骨盆血肿可推移闭孔脂肪线向内，血和尿的外渗可致小骨盆密度普遍增深。膀胱造影需摄正、侧和斜位片，如病人不能转动，除正位充盈片外，应在排尿后再摄一片，可显示后壁的破裂。膀胱腹膜外破裂造影剂自膀胱底部外溢，分布在膀胱周围的组织间隙内，表现为边缘不规则范围较局限造影剂影。膀胱腹膜内破裂，造影剂自膀胱顶扩散入腹膜腔，则分布范围较广泛。膀胱周围血肿还可压迫膀胱使之变形。膀胱内的血块则形成充盈缺损。
尿道外伤 后尿道外伤平片往往可见耻骨骨折。尿道造影宜用有机碘溶液造影剂，因偶可发生静脉内溢。如尿道破裂发生在尿道膜部或其近端，造影剂外溢常在尿生殖隔膜以上，应注意同膀胱底破裂的腹膜外外溢区别。尿道球部破裂，造影剂向会阴、外生殖器外溢。如为完全性尿道断裂，则膀胱无造影剂充盈。