泌尿外科实验诊断

泌尿外科实验诊断是诊断疾病的重要依据，常用的方法有尿液常规及尿液细菌学与脱落细胞检查。此外尚可根据病情进行前列腺液、精液、肾功能及血液化学等检查。
尿液的常规检查 尿液常规检查包括物理性质(气味、色、量、比重、透明或混浊度)检查，化学(酸碱度、蛋白、糖定性、乳糜反应)检查及尿液沉淀显微镜检查。
尿液的收集：收集早晨新鲜的清洁中段尿液约100ml，经离心沉淀后作检验。为避免尿液久放变质，应注意保存。
尿液的物理检查： 新鲜尿液有臭味表示有尿路感染。正常尿透明淡黄色，尿液混浊是含有不正常成分(血、脓、乳糜等)。正常尿盐成分有时也可形成沉淀，如磷酸盐尿。正常人每日尿量为1,000～1,800ml，白天尿量约占2/3。若夜间尿量超过白昼，称为夜间多尿，如比重低于1.018，为肾功能不良。每日尿量少于100 ml称为无尿，常见于肾衰竭。正常尿比重为1.010～1.030，反映肾小管有浓缩和稀释功能。慢性肾功能不全，由于肾小管重吸收水分的功能障碍，尿比重固定在1.010±0.003，称为等渗尿。以尿渗透压来衡量肾功能比测定尿比重准确。正常尿渗透压为800～1,300 mOsm/Kg，血浆/尿渗透压比值为3.0～4.7。
尿液的化学检查： 正常尿液是弱酸性，pH6。尿酸碱度与饮食有关，多吃肉类尿呈酸性，多吃蔬菜呈中性或碱性。尿久置后，尿素被变形杆菌分解成碱性。正常24小时尿含蛋白24～150mg，以白蛋白为主。高热、心力衰竭、剧烈运动后，可出现暂时性蛋白尿。长期尿蛋白增多，表示肾脏有实质性病变，如肾小球肾炎。尿液的蛋白含量可根据其沉淀多少估计之。

尿液根据沉淀估计蛋白质含量

浊 度	符号	约计蛋白质含量(g/100ml)
无混浊	-	无
微混浊	±	微量0.01以下
混浊	+	少量0.01～0.05
颗粒状混浊	++	中等量0.05～0.2
絮状混浊	+++	多量0.2～0.3
块状混浊	++++	极多量0.5以上

正常尿液含极微量葡萄糖。过多摄入糖类，精神激动，妊娠期可有暂时性糖尿。长期大量糖尿是糖尿病。从加试剂后发生沉淀的多少可估计糖含量。尿乳糜定性系用乙醚提取脂肪，加染料染为红色。
尿液的显微镜检查：取新鲜尿液5ml之离心沉淀物涂片镜检，观察有无红白细胞。各种类型的上皮细胞、管型、晶体等。为了解尿内有形成分的数目，应作12小时尿沉淀。按血细胞计数法计数。

12小时尿有形成分正常值

管型	红细胞	白细胞
成人0～5,000	0～50万	0～100万
小儿<10,000	<100万	100万～200万

留12小时尿计数繁琐易有差错，亦可采用1小时计数法：上午6时30分排尿弃去，到9时30分止留3小时全部尿液，立即送检，折算每小时尿内血细胞平均排泄率：

1小时尿内细胞排泄率

	红细胞	白细胞
正常男性	<3万	<7万
正常女性	<4万	<14万

尿的细菌学检查 检查方法有：
❶涂片染色检查： 留清洁中段尿液于灭菌玻管内，取离心沉淀物涂片，染色和显微镜检，正常尿液应无细菌。
❷尿细菌培养计数及药敏试验： 每毫升尿液内细菌计数少于104常为污染，10⁴～10⁵可疑有感染，多于10⁵为感染，同时应作药敏试验，作为选用药物的参考。
❸结核杆菌检查：取24小时尿沉淀浓缩后作涂片，染色找抗酸杆菌，连续检查3天，最可靠是新鲜尿沉淀作结核杆菌培养或动物接种。
尿液脱落细胞检查 从尿沉淀中检查肿瘤细胞，是早期诊断与普查泌尿系肿瘤的一种方法。取早晨第2次尿液，离心沉淀涂片染色。阳性正确率可达92%，假阳性为8%。
前列腺液检查 排尿后取弯腰或胸膝位，直肠指诊触及前列腺后作按压，当淡乳白色前列腺液由尿道外口滴出，用玻片或试管收集送检。急性前列腺炎，禁忌按摩。正常的前列腺液较稀薄，淡乳白色，可见较多微小的屈光卵磷脂颗粒，白细胞每高倍视野内不超过10个。在前列腺有炎症时，卵磷脂颗粒减少或消失，白细胞增多或成堆。必要时可染色或作细菌培养，涂片可特殊染色找抗酸杆菌、滴虫或癌细胞。
精液检查 了解与研究男子生育能力，需要精液检查。查前1周停止排精，用手淫法或性交中断法取新鲜精液，收集1次排出的全部精液及时送检，冷天注意保温，以免影响精子活力。

精液检查正常数值

量	平均3～5ml
色	白色不透明液体
粘稠度	刚排出时相当粘稠，20～30分钟后，自行液化
酸碱度	pH7.2～8.9
精子数	6千万～2亿/ml
活动精子	占60%以上
精子形态	畸形精子占总数20%以下

肾功能检查 常用方法如下列。
酚红排泄试验 酚红94%通过肾小管排泄，故主要反映肾小管排泄功能。排出量减少表示肾功能减退，第1次排出量很少或不排而第2～4次才逐渐增多者称酚红排出有倒置现象，提示尿路有梗阻。本试验适用于测定轻度及中度肾功能障碍，而对严重肾功能损害者则价值不大。

正常酚红排出量

尿浓缩与稀释试验 正常生理状况下，一昼夜中尿比重幅度在1.003～1.025间，最高比重应在1.020以上，比重差不少于0.008，比差越大，肾功能越好。
内生肌酐清除率试验 内生肌酐在血浆内浓度相当稳定，不受饮食及蛋白代谢的影响。一般由肾小球过滤排泄，用于测定肾小球过滤率，简便精确。
送验血液及24小时尿液内生肌酐含量按如下公式计算：
24小时内生肌酐清除率正常为每分钟90～120ml，每分钟50～80ml为轻度肾功能损害，每分钟小于10ml为严重损害。
老年人由于肾小动脉硬化，肾小球滤过率降低，50岁后约每10年下降10%，但老年人肌肉也同时萎缩，使体内肌酐减少，故血内肌酐虽正常，实际上肌酐清除率已显著下降。临床上使用经肾脏排泄的药物时，应予注意。
血液化学检查 主要有如下几种。
血清非蛋白氮测定 为常用肾功能检查方法之一，许多肾实质性病变(急、慢性肾小球肾炎，晚期肾结核，肾积水，肾结石继发感染等)，大量肾组织遭受破坏，肾功能衰竭时，非蛋白氮不能由肾排泄，而使其血液含量(主要是尿素占50%，尿酸，肌酐，氨及氨基酸中氮)升高，一般升高程度与肾功能减退成正比，故血液非蛋白氮量可反映肾功能。测血中尿素氮和肌酐含量更准确。但这些物质的升高，只有当肾实质损害超过60%时才出现，故不是敏感的肾功能检查方法。临床上应根据肾功能损害轻重，选用相应的肾功能检查，才能反映肾功能的真实情况。

非蛋白氮、尿素氮、肌酐含量

成分 病变程度	非蛋白氮 (NPN) (mg%)	尿素氮 (BUN) (mg%)	肌酐 (mg%)
正常	25～35	9～17	1～2
轻度增加	40～50	20～27	3～4
中度增加	51～65	28～44	5～7
重度增加	66～90	45～64	8～16
极度增加	>91	>65	17～35

二氧化碳结合力 反映血浆中碳酸氢根含量，代表血浆碱储备量，正常值为50～62.7vol%(22～28mEq/L)。正常人血液呈弱碱性(pH7.35～7.45)。肾功能衰竭时，失去排泄磷酸、硫酸等酸性代谢产物和调节酸碱平衡功能，形成代谢性酸中毒，使二氧化碳结合力降低。
血清钠、钾、氯、钙、磷测定 肾上腺皮质功能亢进及原发性醛固酮增多症，血钠升高。肾上腺皮质功能减退，则血钠降低。肾上腺皮质功能减退与肾功能衰竭时，血钾上升。肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，长期禁食以及应用大量利尿剂使血钾下降。血氯增减大体与钠一致。急性肾小球肾炎少尿时高血氯，肾上腺皮质功能减退时，血氯也低。甲状旁腺功能亢进使血钙升高，血磷下降，相反甲状旁腺功能不全时血钙减低，血磷增高。