水与电解质平衡shui yu dianjiezhi pingheng

正常情况下，人体每天摄入和排出的水与电解质，以及人体内各部分体液的量、组成、电解质浓度等均处于动态平衡中，以维持体内环境相对稳定，称为水与电解质平衡，为人体正常生理活动所必需。水、电解质和蛋白质等组成体液。体液分为细胞内液 （直接影响细胞代谢及其生理功能） 和细胞外液 （不停地周循全身沟通组织细胞之间和身体与外界之间的媒介）。水是体液的主要成分，它既是良好的溶剂，又能促进代谢，参与各种化学反应及营养物的消化、吸收、运转和代谢废物的排出等活动，并具调节体温的作用。成人男性水总量约占体重的60%，女性约占55%。体液中的电解质种类较多但量较少，比较重要的是钠、钾、氯、钙和镁等，其重要作用则是维持体液的容量、渗透压、酸碱平衡及神经肌肉的应激性，并参与各种物质代谢。正常成人每日水分的出入量 一般约为2500毫升，主要电解质每日需要量为： 钠 （折成氯化钠） 10～15克，氯化钾3～5克。水和电解质摄入量的个体差异较大，多与食物种类、个人习惯、气候条件及活动状况有关。正常人所需的水和电解质均由口摄入，排出则经由肾（尿） 胃肠 （粪便）、肺 （呼吸） 及皮肤 （汗） 四个途径，其中肾的作用最重要。水和电解质平衡的维持还要靠神经、内分泌系统的控制与调节。但当人体在某些情况下发生摄入或排出异常、不正常的丢失和神经—内分泌调节失常等，则可发生水与电解质平衡失调。如长期禁食、大量呕吐及腹泻、严重全身性感染、大面积灼伤、消化道瘘等均易发生水与电解质平衡的失调。

水与电解质平衡

人体内的液体部分统称体液，是由水、电解质和有机化合物蛋白质等组成，广泛分布在组织细胞内外，构成人体的内环境。正常情况下，体内水与电解质是经常变动的，但不超出一定范围，即身体每天从外界摄入和体内排出的水与电解质之间，以及体内各部分体液的容量、电解质浓度、组成等各方面，经常处于动态平衡之中，以维持体内环境的相对稳定，称为水与电解质平衡。
体液一般分为细胞内液和细胞外液，后者又可划分为血浆和组织间液。另外，脑脊液，胸腔、腹腔、关节腔内的渗液，胃肠道中的消化液和尿路中的尿液，以及结缔组织液等又专称为“第三间隙液体”。在正常情况下它对身体水与电解质平衡并无影响，其量仅占体重的1～2%。但在肠梗阻、腹膜炎、烧伤、创伤等病理状态下，可因大量体液潴留，造成体内内脱水。应用“第三间隙”这一名称，强调了在某种程度上它不象其他体液部分那样参予在体内交流和循环。水是体液的主要成分，成人男性水的总量约占体重的60%，女性因脂肪（不含水）含量多于男性，约占体重的55%; 新生儿可达75%，老年人则随年龄增长而逐渐降低。体液中的其余部分是溶质以及与水结合成亲水胶体形态的物质，包括有机化合物如蛋白质、脂类、糖、激素、酶，许多中间代谢产物及非蛋白氮等和钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根、有机磷酸根、硫酸根等离子与二氧化碳、氧等。它们又可分为电解质和非电解质。体液各部分电解质的组成是不同的。在细胞外液中主要阳离子为钠，主要阴离子为氯及碳酸氢根； 但血浆内蛋白质浓度大于组织间液。细胞内液中阳离子以钾、镁为主。阴离子以有机磷酸根及蛋白质为主(图1) 还可含少量氯离子。

图1 细胞内外液的电解质含量

水与电解质都是维持人体正常生理活动的营养物质。水是良好的溶剂，能促进物质代谢，参与体内各种化学反应的进行； 营养物质的消化、吸收、运输和代谢废物的排出均赖于有适宜水量的存在； 水量的变动也可影响体液的渗透压、酸碱度等理化特性； 它还具有调节体温的重要功能及滑润作用。电解质对维持细胞内、外液的容量和渗透压、体液的酸碱平衡、神经肌肉的应激性有重要作用，并广泛参与体内各种物质代谢。因此，人体内的物质代谢必须在理化因素相对稳定的体液环境中才能进行。细胞内液的容量和化学组成直接影响细胞的代谢及其生理功能。细胞外液则川流不息地周循全身，成为沟通组织细胞之间和身体与外界之间的媒介。
在正常生理状态下，每日有大量水与电解质经胃肠道摄入。体液在体内则以下列三种方式交流和分布：
❶消化道分泌与再吸收。消化道能几乎全部再吸收自身所分泌的大量液体，这种分泌和再吸收的交换水量几乎1～2倍于血浆量；
❷血浆与组织间液之间的交流；
❸细胞内液与细胞外液的交流(图2)。后两种体液交流取决于体液的渗透压。渗透压的绝大部分是小分子电解质形成的晶体渗透压，它对维持细胞内、外水分的正常分布极为重要。细胞外液中钠离子占阳离子含量的90%左右，Na⁺和其相对应的阴离子一起所产生的渗透压在细胞外液中也占90%左右。所以，在水与电解质平衡中钠的代谢占有重要地位。血浆蛋白质所形成的胶体渗透压虽只占体液总渗透压的极小部分(约5%)，但它是影响血浆与组

图2 细胞内外液的交流

织间液交流、维持血容量的重要因素。肾脏、胃肠、肺和皮肤是水与电解质排出体外的四个途径。其中肾脏是调节细胞外液的主要器官，对维持水与电解质平衡起着非常重要的作用。
成人一般每日水分的出入量约为2500ml （表）。至于各种电解质的每日所需最低量尚不十分明确，其每日摄入量也往往随食物种类、个人习惯及气候、劳动条件等而差异甚大。主要电解质如钠，通常是以食盐的形式摄入，一般国内成人每日约需氯化钠10～15g(含钠约170～255mEq); 钾为3～4g。

正常成人每日水的出入量

摄入量(ml)	排出量(ml)
饮水量1000～1200 食物含水量700～1000 能量代谢产 生的水量300	尿中水分1000～1500 粪中水分100 肺呼出水分400 皮肤不显性出汗500
总量2000～2500	总量2000～2500

人体之所以能经常维持内环境的稳定，是由神经、内分泌系统对各脏器特别是肾脏的控制和调节作用而取得的。其中最主要是下丘脑-垂体产生的抗利尿激素和肾上腺皮质球状带分泌的醛固酮。抗利尿激素的分泌对血浆渗透压的改变非常敏感，主要是调节水的代谢。当血浆渗透压增高时，刺激下丘脑饮水中枢引起口渴感而饮水的同时，视上核及脑室旁核分泌抗利尿激素也增加，它作用于远曲肾小管和集合管，使水的再吸收增加，尿量减少。反之，当血浆渗透压降低时，出现利尿现象。醛固酮是调节细胞外液容量和电解质成分的主要激素，即调节钠代谢的主要激素。它的主要作用是促进远曲肾小管再吸收钠和排出钾。醛固酮的释放受促肾上腺皮质激素的影响，故在应激状态下，醛固酮分泌增加。又当有效血容量降低时，肾小球旁装置中细胞分泌肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统而使醛固酮分泌增加等，均可使钠和水滞留而细胞外容量增多。反之，醛固酮分泌减少，而尿排钠增多。其他肾上腺皮质类固醇如脱氧皮质酮、皮质酮、皮质醇及可的松等也有不同程度的保钠排钾及间接地潴水的作用。甲状旁腺素是调节细胞外液中钙浓度的主要激素之一，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等方面的作用。而主要来源于甲状腺 （甲状旁腺）内滤泡旁细胞的降钙素则与甲状旁腺素对抗，使血钙降低； 它也有降低血磷的作用。此外，甲状腺素也参与水与电解质的调节。
上述神经-内分泌对水与电解质代谢的调节，主要还要依靠正常的肾脏功能。分泌的协调、生理活性的发挥也离不开人体各系统、各器官的完整、协调和统一； 以维持各部分体液的正常容量、分布和组成，使水的含量、电解质浓度、渗透压和酸碱度等在一定范围内相对稳定，从而保证细胞各种功能的正常发挥和体内新陈代谢的正常进行。