气管切开术护理

气管切开术护理是为了严密观察病情变化，保持气管套管通畅，预防发生合并症，保持伤口清洁，避免交叉感染，并可通过气管套管内滴药达到治疗目的。
手术前向病人解释气管切开手术的目的，解除思想顾虑，取得病人的配合。喉部恶性肿瘤或其它疾病需终生戴管者，要协助病人先适应用手势或文字表达思想。术前一日准备皮肤，备皮区自下颌至第三肋骨，左右至锁骨中线，男病人剃胡须。术前4小时禁食禁水。必要时术前1小时给适量的镇静剂。严密观察病情变化及呼吸情况，随时作好气管切开的准备，并协助医生掌握气管切开的时机。
手术后病人取平卧位，病情需要可采取半坐位，如系喉全切除发音重建病人，术后两周内应保持头前倾15°位置，以减轻吻合口的张力，避免伤口裂开。病室空气须流通，温度在20～21℃，相对湿度在70～80%。如无空气调节设备，可用超声雾化器增加湿度，或向地面洒水，冬季可在暖气片上放水槽。一般给病人半流食或软食。不能经口进食者，可插鼻管供给营养，给以高热量、高蛋白流食或混合奶。喉全切除发音重建病人的饮食，应根据具体情况制订膳食计划。
用物准备：
❶床旁备吸痰器一份，包括吸引器、大玻璃贮液瓶、吸引橡胶管、止血钳（固定吸引橡胶管）、氧气等。
❷床旁桌上置吸痰用物一份：搪瓷盘、无菌治疗巾，半铺半盖在治疗盘上。盘内无菌治疗巾上放无菌换药碗2只，一盛无菌生理盐水，一盛无菌干棉球及纱布块。无菌止血钳2把及细试管小刷，置于无菌盐水换药碗中。此盘内所有用物每日更换消毒一次。
❸无菌生理盐水滴管及瓶一份，无菌带盖长方搪瓷盘1只，内盛吸痰导管多条。此二项物品也要每日更换消毒一次。
❹0.25%氯霉素溶液滴瓶，滴溶液于气管套管内每日4～6次。其它滴气管药液可酌情准备，如0.5%卡那霉素，1:2000～1:5000糜蛋白酶溶液等。
❺无菌气管切开包一份，备急救用：内有外科剪，弯止血钳，枪状镊，同号气管套管，纱布及棉片适量。
气管切开病人护理法： (1)吸痰法：以左手持无菌止血钳固定套管柄，右手持吸痰管的玻璃接管（连接无菌吸痰导管及橡胶吸引管），将吸痰导管轻稳地插入气管套管内，插入长度与气管套管长度相同，开动吸痰器，轻快吸引管内痰液，必要时导管在套管内上下移动抽吸，但导管在套管内停留时间不可过长，以利病人呼吸。吸痰时注意病人呼吸情况。如分泌物粘稠，可沿内套管壁缓缓滴入少许生理盐水以溶解分泌物。如系呼吸道梗阻病人，咳嗽反射差，可用稍长的无菌硅胶管进行下呼吸道分泌物的吸取，硅胶管要用无菌止血钳夹持操作，以防交叉感染。切忌动作粗鲁，损伤气管粘膜造成出血。吸痰导管最好每只使用一次，拔出后，如再须抽吸，应另换一只。
(2) 内套管清洁法：分泌物多，用导管吸引不能解除堵塞时，可将内套管取出清洁后再套入。用无菌止血钳将套管柄上的开关打开，左手持无菌止血钳轻轻按住外套管柄，右手持另一无菌止血钳取出内套管。如分泌物粘稠、不易取出时，可在内外套管之间滴少许无菌生理盐水湿润后再取，切勿勉强拔取而将外套管带出，造成窒息。将取下的内套管放入无菌生理盐水治疗碗中，用无菌止血钳夹持碗内细小试管刷通洗套管内部，用无菌棉球沾生理盐水洗套管外部。洗净后，将套管内外水分甩干，吸净外套管内分泌物，戴上内套管、锁住开关。
(3) 内套管消毒法： 一日二次将内套管取出清洁后放入沸水中煮沸消毒5～10分钟。用无菌纱布块将内套管外壁水迹擦净，放入外套管内，锁住开关。消毒内套管时，要尽快放回外套管内，以防外套管被分泌物堵塞，造成窒息。因此，有条件时，应争取有一个备用的同号内套管，可以在消毒时交替使用，最为适宜。
(4)更换外套管托下的沾污的纱布： 先去掉固定纱布的胶布条，轻轻取下托下的纱布。左手持镊轻托外套管柄，右手持镊夹住酒精棉球消毒套管口周围皮肤，由内向外循序擦拭至洁净为止。再用盐水棉球擦净外套管柄各部。注意勿将棉球掉入套管内，或用力托外套管柄使管脱出。然后再将另一块剪口无菌纱布垫轻轻送入外套管柄下面，剪口部分用胶布条固定好。换纱布时要严格执行无菌操作技术，以免造成伤口感染，发生气管狭窄或拔管困难。
注意事项：
❶手术后禁用吗啡、可待因类药物止痛或止咳，因其抑制咳嗽，不利于分泌物的排出，易导致气管、支气管及肺内感染。
❷严密观察有无皮下气肿，随时调节气管套管系带的松紧度并防止结扣脱开，尤其当皮下气肿消失时，系带过松，易引起管脱出。
❸气管切开后，病人如再出现呼吸困难症状，应考虑以下几种原因：气管套管的大小、长短及弯度是否合适，有无分泌物、结痂或伪膜脱落阻塞套管，是否发生纵隔气肿或气胸等。
❹对伤口特异性感染（如绿脓杆菌感染）的病人，用物应与一般病人绝对分开消毒，器械应双蒸，敷料应焚烧。
❺喉狭窄、喉闭锁及声带麻痹病人行气管切开者，以及安放喉固定塑料扩张子者，更应注意防止管脱出或喉部不通畅发生呼吸困难。在更换纱布时，应将固定扩张子的橡胶管放在纱布上面，以免橡胶管直接压迫皮肤，引起颈部皮肤溃破感染、坏死，影响伤口愈合。
❻佩戴带橡胶套囊气管套管的病人，护理时应注意每隔4小时放出套囊内气体一次，否则长期压迫气管壁，易形成伤口感染，甚至发生气管环坏死，造成拔管困难。
❼勤给病人翻身，因声门位于切口之上，故肺内压力不足以将气管、支气管内分泌物咯出。可告知病人，在呼气时使腹肌收缩，以助咳嗽。
❽病人应进清流质食物。如用气囊套管，应在进食前检查气囊是否充气良好，以防液体被吸入气管。开始喝几小口，再将其余饮尽。护士须做好吸引准备。食入的液体如持续由气管切口流出，表明形成气管食道瘘，须再次进行手术。
❾如有呼吸困难与出血的体征，应立即报告医生。气管套管脱出虽然罕见，如一旦脱出，须即刻用弯血管钳撑开切口，直至医生来到，切勿试图重新插入套管。