《金匮要略》方。栝蒌实一枚,薤白半升,白酒七升。水煎,分二次服。功能通阳散结,行气祛痰。治胸痹喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数者。近代常用治冠心病心绞痛、肋间神经痛、慢性支气管炎等痰阻气滞者。方中栝蒌祛痰,开胸散结;薤白通阳,行气止痛;白酒助药上行,调畅气机。诸药合用,使胸中阳气宣通,痰浊消散,气机舒畅,则胸痹诸症自除。
栝蒌薤白白酒汤
本方出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》。是治疗胸痹证的祖方。方由栝蒌实(捣)一枚,薤白半升,白酒七升组成。上三味,同煮,取二升,分温再服。功能通阳散结,行气祛痰。主治胸痹,胸部隐痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。
本方所治证属胸阳不振,气滞痰阻所致。治宜通阳散结,行气祛痰。方中栝蒌祛痰散结而开胸,《本草思辨录》说:“栝蒌实之长,在导痰浊下行,故结胸胸痹,非此不治。”薤白温通滑利,豁痰行气而止痛,《本草求真》说:“薤味辛则散,散则能使在上寒滞立消; 味苦则降,降则能使在下寒滞立下; 气温则散,散则能使在中寒滞立除,体滑则通,通则能使久痼寒滞立解……胸痹刺痛可愈。”再借白酒活血行气之力,以加强薤白通阳散结作用。诸药合用,故有通阳行气,散结豁痰,开胸止痛之功。使胸中阳气宣通,痰浊消散,气机畅顺,则胸痹自除。正如徐忠可在《成方切用》中说:“以栝蒌开胸中之燥痹为君,薤白之辛温以行痹着之气,白酒以通行营卫为佐,其意谓胸中之阳布,则燥自润,痰自开,而诸证悉愈也。”本方为治胸阳不振,气滞痰阻之胸痹证的常用方。临床常以胸痛、苔白腻、脉沉弦等为辨证要点。方中白酒一般可用一至二两,如病人不能饮酒,可酌情减量。现临床上对慢性支气管炎的咳喘痰多,胸背引痛,肋间神经痛及冠心病心绞痛等,属于气滞痰阻者,可用本方治疗,亦可与四逆散合方使用。本方属于温通之剂,如阴虚肺痨胸痛,或肺热痰喘胸痛者不宜应用。
栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》) 栝蒌实(捣)一枚,薤白三两,半夏半升,白酒一斗。上四味,同煮,取四升,温服一升,日三服。功能通阳,祛痰,散结。主治胸痹证,痰浊结聚,胸背剧痛,不能安卧者。此系过多的痰涎壅塞胸中所致,正如尤在泾所说:“所以然者,有痰饮为之援也”。故方中加半夏以祛痰逐饮,散结止痛。
枳实薤白桂枝汤(《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》) 枳实四枚,厚朴四两,薤白半斤,桂枝一两,栝蒌实(捣)一枚。上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,去滓,纳诸药,煮数沸,分温三服。功能通阳,理气,散满。主治胸痹气结较甚,胃脘胸胁胀满。故方中加入枳实、厚朴行气畅中以消痞满; 桂枝通阳开结以振阳气。
以上三方同治胸痹证。栝蒌薤白白酒汤,以通阳散结为主,宜于胸痹而痰浊较轻者; 栝蒌薤白半夏汤,祛痰散结之力较大,用治胸痹而痰浊较甚者; 枳实薤白桂枝汤,较长于下气消痞散满,主治胸痹气结较甚,气上冲胸者。