暴痢
暴痢是指起病急骤的痢疾。临床特点是腹痛，里急后重，痢下赤白脓血较明显。大便次数一般较多，可兼有恶寒发热等表证。暴痢虽一年四季均可发病，但好发于夏秋季节。
暴痢的病因往往与感受外邪有关。其中又以湿热、疫毒之邪为多见。由于湿热，疫毒内犯，侵及肠胃，气血阻滞，与热毒相搏结所致。亦可感受风、寒、暑邪，伤及肠胃而为痢。饮食不节亦为暴痢发病的重要原因，由于恣食肥甘酒炙之品，或啖食不洁之物，湿热蕴蒸于肠胃而为痢。治疗则以祛邪为主，可根据外邪的性质不同，分别选用祛风解表、温化寒湿、清暑化湿、清化湿热，或清热凉血解毒等法。如邪毒炽盛，或暴痢失治、误治，以致呕吐不食者，又当兼顾辟秽降逆、补益脾肾等法。
(1)湿热痢；见《症因脉治》。湿热痢在临床上最为常见。症见发热腹痛，下痢赤白脓血，粘稠臭秽，伴有里急后重，肛门灼热，口渴喜冷，小便短赤，或初起先见水泻，而后出现下痢赤白，苔黄腻，脉滑数。是由于湿热积滞，阻于肠胃，气血阻滞，传导失司所致。治宜清热化湿，调气行血导滞。方用芍药汤。如证情较轻，亦可用香连丸加味。初起恶寒发热，头痛身疼等表证较重者，可合用荆防败毒散，以疏风解表。若表证未解而里热已盛，可用葛根芩连汤，以解肌，清热。如热毒偏盛者，症见下痢赤多白少，或纯下赤冻，宜用白头翁汤。以清热解毒，可酌加金银花、生地榆、赤芍、丹皮等药。如热盛消灼津液，或过用燥剂，可出现燥热痢，症见内热烦躁，口干舌燥，脓血粘稠，枯涸难下，小便赤涩，可用河间芍药黄连汤。以清热润燥，可酌加石斛、鲜生地等。如湿重于热者，症见发热轻，胸腹满闷，里急后重，忽思饮，饮亦不多，忽思食，食亦乏味，小便赤涩，痢下赤色，或淡红焦黄，脉濡数。治宜化湿为主，清热为辅。可用芍药汤合胃苓汤加减。可选用如车前子、通草、滑石、苦桔梗、木香、黄连等药。如气滞食积偏重，痢下不爽，腹部痞满痛，苔腻脉滑者。可用枳实导滞丸，或木香槟榔丸。以行气导滞，破积泻热。
此外，在辨证施治的同时，亦可选用一些单味中草药，如马齿苋、凤尾草、地锦草、白槿花、辣蓼、一见喜、大蒜等。
(2) 疫毒痢： 见《史载之指南方》。《肘后备急方》称“天行毒病”。该书《治伤寒时气温病方》：“天行毒病，挟热腹痛，下痢。”《丹溪心法》称“时疫作痢”，后称时疫痢。《症因脉治》称“疫痢”。《医学集成》称“时毒”。疫毒痢是传染性强，病情危重的痢疾。《症因脉治·疫痢》；“疫痢之症，长幼相似，沿门合境，一齐发作。”症见发病急骤，舌红绛，痢下鲜紫脓血，高热口渴，头痛烦躁，腹痛剧烈，里急后重，苔黄腻，脉滑数。较湿热痢为重，甚则昏迷痉厥。儿童每于未痢之前，即呈高热，昏迷，抽搐。是由于感受时疫毒邪，热毒壅盛肠道，燔灼气血所致。治宜清热解毒，凉血导滞。方用白头翁汤，酌加凉血调气之品，如生地、赤芍、丹皮、生地榆、槟榔、木香等。或合槟芍顺气汤、当归银花汤。如热毒侵入营血，高热神昏谵语者，宜合犀角地黄汤。可同时吞服神犀丹、紫雪丹等，以加强清营解毒凉血开窍之力。如热极动风，痉厥抽搐者，还可加入羚羊角、生石决、钩藤等熄风镇痉之品。如邪盛正衰，可出现四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝之脱证，治宜回阳救逆。方用参附汤或参附龙牡汤。待阳回后，再予其他治疗。
由于疫毒痢病情较危重，应及时抢救，如稍一疏忽，每可酿成严重的后果。现代医学的中毒性菌痢，多类似于疫毒痢。
(3)风痢： 见《三因极一病证方论》。症状见水谷不化，泄利注下，肠鸣腹痛，里急后重，下如豆汁或下瘀血，可兼见恶风鼻塞，头痛，身重等。多由于感受风邪或风邪内伏，伤及肠胃所致。治法以祛风和血，培中，解毒为主。如有恶风鼻塞，身重色青，下痢白冻或多清水者，宜用荆防解毒汤加减。如所下似痢非痢，似血非血者，宜用仓禀汤治之。如下如豆汁，或下瘀血者，宜用胃风汤。如纯下清血者，宜用露风汤。如痢下青绿杂色者，用神术汤治之。
(4)寒湿痢： 见《症因脉治》。《千金要方》称“冷痢”。症见腹痛绵绵，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷，头重身困，小便清白，苔白腻，脉濡缓。是由于感受寒湿，客于肠胃，气血凝滞，传导失司所致。治宜温化寒湿，调气和血。《时病论》卷三：“盖夫寒湿之为痢也，腹绵痛而后坠，胸痞闷而不渴，不思谷食，小便清白，或微黄，痢下色白，或如豆汁，脉缓近迟之象。宜用温化湿邪法加木香治之。”方用胃苓汤加木香、枳实、山楂、当归、炮姜等药。如兼有恶寒发热，头痛身疼，脉浮紧等表证者，可合用败毒散。以加强疏风解表之力。如兼有呕吐胸满，脉长者，亦可用干葛平胃散。以燥湿和胃，宽胸除满。
(5)暑痢： 见《丹溪心法》。因发于炎夏酷暑季节而命名。症见腹痛下痢，恶寒，发热，自汗，口渴引饮，齿干面垢，脉濡数，苔黄，舌红。是由于夏令感受暑邪，或啖不洁之物，邪滞中阻，肠道受损所致。治宜解表清暑利湿。方用黄连香薷饮。《证治要诀·大小腑门》：“若感暑气而成痢疾者，其人自汗发热，面垢呕逆，渴欲引饮，肠内攻刺，小便不通，痢血频并，宜香薷饮加黄连一钱，佐以五苓散的汤调服，不愈则闭塞水调。”《石室秘录》治暑热引起的痢疾，一日夜下百次者，用大剂量白芍、当归，加入枳壳、槟榔、甘草、滑石、木香、萝卜子等药。如暑天感受寒湿之邪而病痢者，可用藿香正气散或纯阳正气丸，以散寒化湿，祛暑止痢。
(6)奇恒痢： 见《医学实在易》。是指发展迅速，异于寻常的痢疾。属痢疾的危证之一。症见下痢不重，而骤见神昏谵语，咽干塞痛，气呛喘逆，苔黄舌干，脉缓小沉涩。《杂证要法·痢疾》：“因于奇恒之下利者，……病起甚速，九窍皆塞，阳气旁涩，干嗌喉塞，阳并于阴，其痛上下无常，其脉反缓小沉涩。”是由于阳邪壅盛，热毒内闭，上攻心肺，下窜肠腑所致。治宜泻阳救阴，急下泄毒，荡涤内闭。方用大承气汤合白头翁汤加减。