新生儿多血症

新生儿多血症一般认为是生后一周内之新生儿其静脉血红细胞比积大于65%，或血红蛋白大于21g/dl。但更切确的是指新生儿血容量过多，不仅是指红细胞比积及血红蛋白大于正常值，而泛指血液主要成分的增多。可分为单纯性多血症（血细胞和血浆的量平行地增多）；红细胞增多性多血症(以红细胞增多为主，即红细胞增多症)及红细胞减少性多血症（以血浆增多为主）三种。本文着重讨论红细胞增多性多血症。
新生儿多血症的常见原因，小样儿在娩出时常发现其红细胞比积和血红蛋白均比正常新生儿相对增高，可能与宫内长期缺氧，使骨髓造血活跃有关。胎儿经胎盘受血，如胎盘母侧的血漏向胎儿侧、或挛生胎儿之间输血的受血者，亦可造成多血症。婴儿结扎脐带前的位置低于母体子宫水平，或推迟结扎脐带时间，均可导致多血症。
双胎输血，临床是否出现症状则与胎儿在胎内是否代偿而适应（慢性者常可适应而无症状）、红细胞过多使血液粘稠引起毛细血管内血液淤滞的程度以及有无高血容量等有关。症状多见于生后一天内，表现为面色紫红、呼吸窘迫、心力衰竭、低血糖、高胆红素血症。缺氧严重者可有激惹不安、抽搐、呼吸暂停、血流淤滞及栓塞形成症状(如指、趾坏疽或坏死性小肠结肠炎等)。
根据临床表现及血液检查，血红蛋白超过21g/dl，红细胞比积大于65%者可确诊。双胎输血首先娩出者多为受血者，两胎儿的血红蛋白的差异大于5g/dl时，可以确诊。
治疗首要目的是降低红细胞压积。可用血浆或4%白蛋白作交换输入，交换量一般按15～30ml/kg计算，亦可按下列方法计算换出血量：
换血量=全血量×测得红细胞比积—理想红细胞比积/测得红细胞比积使红细胞比积降至60%为宜。多血症者血容量可正常或增高，对增高者应于换血后阶段再逐渐放出10ml/kg血液。若血容量正常则禁止放血，患婴心搏出量原已较低，再减少血容量有致死危险。对低糖血症及高胆红素血症等症状应及时处理。