整形外科术后功能锻炼

功能锻炼是提高手术效果的重要措施。手术治疗只能为功能恢复创造有利的条件，而要达到良好的功能恢复，应认真辅导病人做好有效的功能锻炼，避免使手术失败。有效的功能锻炼须达到下列目的：
❶防止皮片挛缩，促进局部血液循环及新陈代谢，加速组织的恢复及再生。
❷恢复关节活动，防止关节再度强直。
❸保持及恢复肌力，防止肌肉萎缩及肌腱粘连。
功能锻炼方法，分为主动和被动两种，而以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。如过多地依靠被动而放弃主动，则难以达到恢复功能的目的。主动锻炼应用于日常生活中，动作由简单逐步转入复杂，如握笔、写字、编结毛线等。被动锻炼是在医护人员帮助下进行活动。拆线后，在伤口无感染的情况下可作各关节活动，如曾作植皮术，可在植皮区涂羊毛脂作按摩疗法，促使瘢痕软化，其他如支架牵引、理疗都有助于锻炼。
b 各种游离植皮都有晚期收缩的缺点，影响手术效果。防止或减轻后期收缩是巩固疗效的重要措施，其方法因不同部位而异。
颌面部
❶眼睑部植皮后，除手术中采用眼睑缘粘连外，术后2周开始嘱病人积极进行局部手法按摩及适当理疗，并持续3个月以上，可防止皮片过度收缩。
❷口唇外翻植皮术后，在拆线后每日用弹性绷带压迫上、下唇，并嘱病人时常作上、下唇内翻活动及局部按摩，特别是夜晚，应将下唇及颏部用弹性绷带托起，持续3～6个月。
颈部 颈部严重瘢痕挛缩，用游离植皮修复后，挛缩极易复发，日间多作颈后仰运动，睡眠时取仰卧位，头下不放枕头，肩部以枕头抬高，枕部接触床面，以使颈部植皮区得到最大程度的伸展。平时用泡沫塑料做围领，上至颏尖部，下抵锁骨下方，两侧到颈侧方中线之后，以保持头颈最大限度的后仰位置。围领要求质地柔软，便于颈部活动，使病人感觉舒适，此法比石膏托舒适。为防止颈前植皮的挛缩，适当地按摩与理疗也很重要。
四肢
❶手背拆线后，如皮片生长良好，可将手浸于温水中作主动训练，手掌用力握拳活动，或用2只核桃放在手掌中进行揉转动作，以训练肌力及关节活动。每晚须进行功能位包扎2～3月，包扎时手心填以纱布团，各指间用纱布隔开，保持拇指对掌位。有时可用弹性金属牵引架，固定手于功能位，防止手背皮片收缩。
❷手掌植皮拆线后，日间主动锻炼，作用力的伸掌、伸指动作，每晚须将手平坦放于手形夹板上，分指包扎。
❸腕关节屈面植皮术后，要固定在背伸30°的功能位置。
❹肘关节植皮术后，日间多作肘关节伸屈活动，每晚需用夹板作伸直位包扎固定2～3月。
❺腋窝植皮术后，每天作肩关节活动，如用手支撑着墙，作慢慢往上爬行的动作。每晚需用金属夹板固定肩部外展超过90°。
❻下肢术后一般在10～14天拆线，皮片愈合良好时，即可逐步开始训练活动，主要锻炼股四头肌肌力，多作蹲、立、伸屈活动。
须长期应用弹性护腿包扎，常以温水洗患肢，并作按摩活动，适当进行理疗。
❶腘窝植皮拆线后，日间作伸展活动，夜间用夹板保持固定伸直位3个月以上。
❷膝关节伸侧植皮拆线后，除作一般的伸屈动作外，还可作蹲立动作，夜间则不必上夹板固定。
❸踝关节背侧植皮术拆线后，应作蹠屈动作锻炼，晚间保持踝关节于轻度垂足位置。
❹踝关节后侧（跟腱区）植皮术拆线后，除作一般的伸屈活动外，可作蹲立活动，晚间必须用夹板保持踝关节于90°位置。
❺足背植皮术后，须锻炼足趾小关节活动，晚间需保持蹠趾关节于屈曲位。
❻足趾或足底植皮术后，除日间活动各趾关节外，晚间用夹板保持蹠趾关节于伸直位。
肌腱修复后的锻炼 肌腱手术后适时地进行功能锻炼，能使结缔组织逐渐变为松软，血管逐渐延长而弯曲，不易形成粘连，修复的肌腱即能恢复一定的功能。
❶肌腱修复术后3周开始练习活动，手浸泡在温水内。进行主动活动1～2周后，逐渐加大活动量，到病人能耐受为限。1月后进行被动活动，逐步增加弹度及幅度。
❷屈指深肌腱断裂修复后进行锻炼；掌指关节，支持物放在近侧掌横纹，吊沙袋，进行牵拉活动，沙袋逐步加重。
❸使肌腱在锻炼中减少张力，屈曲掌指关节时，应使指间关节及腕关节处于伸位。以后逐步进行各个关节协同动作的锻炼。
神经损伤修复后的锻炼 在手外伤中，一般有两种情况，即正中神经、尺神经、桡神经分别损伤，或三根神经同时损伤。正中神经损伤后会影响拇指对掌，使拇指、食指、中指感觉丧失。尺神经损伤可使骨间肌及蚓状肌萎缩，影响分指和并指功能，使小指及无名指感觉丧失。桡神经损伤后，使手腕及手指不能伸直，造成垂腕垂指。进行正中神经、尺神经和桡神经的修复和锻炼能逐步恢复其功能。术后功能锻炼可改善手的血运及营养，恢复关节活动度，增加肌力，使运动协调。
(1)作拇指对掌、对指、外展、内收锻炼：
❶握拳练习：握皮球，捏橡皮泥等，以锻炼拇指对掌、对指内收活动。
❷手握圆椎体形器具，逐渐下移，开大虎口。
❸虎口牵引器作间断牵引，练习拇指外展。
(2)作分指、并指锻炼：
❶健侧手指插在患手的手指之间使患手作分指活动，反复进行。
❷应用分指板，由小到大，逐渐分指。
❸用橡胶网板作伸指及手指分合训练。
(3)手握重物，锻炼肌力：
❶手握哑铃，反复多次练习。
❷用橡胶条拉力练习器，可逐步增加手指肌力。腕、指下垂，可用滚轴作屈伸指腕关节的练习，晚间作功能位包扎。
前臂分叉手术后的功能锻炼 在双前臂截肢后做分叉手术，能为残肢重建夹持功能。手术后的锻炼有其重要作用。将前臂回旋动作转化为尺、桡骨的张开与夹持动作。必须进行刻苦锻炼和在日常生活中经常应用，才能使前臂分叉手术获得理想的效果。
❶术后2周开始锻炼，不使分叉口挛缩变浅。维持分叉的深度。每晚用纱布、纱垫填塞，分开进行包扎。
❷张力动作受限时，可使用弹力牵引工具，以协助锻炼。
❸坚持作旋前、旋后活动，逐步增加次数。
❹在日常生活中锻炼，由简单到复杂，如夹汤匙、持笔、拧毛巾等。