放射性脊髓损伤

放射性脊髓损伤又称放射性脊髓病变或放射性脊髓炎系脊柱邻近的组织或器官的恶性肿瘤(鼻咽癌、食管癌、肺癌)，作放射治疗时，射线照射范围波及脊髓，引起脊髓的晚发性损害。由于本病症状出现较晚且为进行性，故又称为“慢性进行性放射脊髓病”。本病的发生率约占放射治疗病例的2.5%。脊髓受累的部位： 以胸段为最多，颈段次之，腰段者很少。从放射治疗结束到症状出现的时间为6～48个月不等，平均为17个月。本病的发生与放射剂量、照射的时间、照射野的大小和耐受性等因素有关。脊髓实质有出血坏死区，该区吞噬细胞反应较一般损伤者稀少，在坏死区边缘的灰质内尚可看到有较正常的神经元。病变区内血管壁增厚，有单核细胞浸润和玻璃样变，管腔多闭塞，但脊髓表面的脊髓前、后动脉则多无明显改变。起病多较缓慢，如病变在颈髓有手足麻木和针刺感，疼痛由脊柱向上肢放射，颈部前屈和后伸时可诱使症状出现或加重，症状呈进行性，由肢体感觉异常发展为感觉减退，逐渐出现肢体无力和瘫痪，相继又出现大小便功能障碍，并可呈现各种不完全性脊髓损害症状。根据临床表现可分类型： 暂时性放射性脊髓病； 慢性进行性放射脊髓病； 停顿性放射性脊髓病；选择性脊髓前角细胞损害； 中枢神经播散性脱髓鞘病。诊断标准为：
❶脊髓病变部位必须在照射野内；
❷主要神经症状必须与照射的脊髓部位相一致；
❸排除其他原因，如椎管内肿瘤转移、血管畸形、脊髓蛛网膜炎等；
❹由放射完毕到出现症状不能短于6个月。此外，脑脊液压力正常，蛛网膜下腔无梗阻，白细胞数正常，蛋白含量可中等度增高。治疗采用激素、三磷酸腺苷和辅酶A等可以改善病情。一般病人多死于肿瘤复发，有时因并发肺炎和泌尿系感染而死亡，长期生存者多遗有痉挛性截瘫或四肢瘫。