放射性核素检查

呼吸系统的放射性核素检查主要应用放射性药物进行肺脏局部灌注、通气功能检查及亲肿瘤显像等。
肺灌注显像是以肺毛细血管系统作为一滤过装置，将放射性核素标记的微颗粒静脉注射后，可暂时浓聚于肺毛细血管内。最常用的是^99m锝(^99mTc)或^113m铟(^113mIn)标记的微颗粒。微颗粒有微球体和大颗粒聚合白蛋白(MAA) 两种。它们的密度与红细胞一样，颗粒大小为15～17μm。微颗粒的密度与肺内分布有关，颗粒大小决定其肺血管内阻塞部位。当微球体或大颗粒聚合体通过肺循环时，它们暂时阻塞在少数血管内，血管阻塞的数目与局部的灌注量成正比例。如此，肺部的放射性强度分布反映肺部的局部灌注情况。检查时，静脉注射1～4mCi99mTc标记微球体或MAA，颗粒数约为150,000(0.25mg MAA约为120,000～500,000颗粒)，此时可使1/2000～1/3000的肺小动脉被暂时梗塞，故对人体安全，微颗粒经一定时间后即分解为小分子，通过肺毛细血管被单核吞噬细胞所吞噬。检查时病人采用前后、后前，
左侧、右侧，右后斜及左后斜位。
亦可以使用某些惰性气体，如¹³³氙(¹³³Xe)、¹²⁷氙(¹²⁷Xe)、^81m氪(^81mKr)、二氧化¹¹碳(¹¹CO₂)、¹³氮(¹³N)等。放射性气体静脉注射后，经肺毛细血管扩散至肺泡内，然后排出体外。因此，静脉注射133Xe等5～10s内，嘱病人屏住呼吸，用γ照相机拍摄肺部，即可了解肺血流（灌注）的分布情况。
肺通气显像以放射性气体133Xe、127Xe、81mKr、¹¹CO₂或¹³N加压溶于生理盐水或等渗葡萄糖溶液作静脉注射，随血行到肺泡毛细血管，即由血液逸至肺泡内，随呼吸排出体外。用γ照相机连续拍摄，可以得到灌注及通气的影像。因30s以后放射性气体以气体形式自肺泡逸出，此时的肺影像为通气像。一分钟以后肺影即逐渐变淡消失。如将上述气体装入呼吸装置，做连续呼吸，使肺内外气体达到平衡，亦可得到肺通气影像。
8^1mKr是由回旋加速器生产的⁸¹Ru～^81mKr发生器获得81铷(81Ru) 吸附在阳离子交换树脂上，它的物理半衰期为4.7h，衰变后产生81mKr，用气流可将81mKr从树脂上洗脱下来。81mKr的物理半衰期为13s，发射出190keV的γ射线，故可以使用大剂量。¹³³Xe物理半衰期为5.27d。它的缺点是其γ射线能量仅80keV，半衰期长，潮式呼吸时可以达到平衡点，但放射性核素在肺的浓度由肺容量决定，而不是由局部通气决定，故当流入的放射性核素速率和流出的速率相等时，局部的通气仅能由短暂的洗入或洗出期计算出。且¹³³Xe的半衰期长，故大量溶解在间质液及脂肪内。因此胸廓体表测得的总计数仅部分代表远端气腔内的放射性，其余代表胸壁的放射性。¹²⁷Xe的物理半衰期为34.6d，衰变时发射出172keV (25%)、203keV (68%)等γ射线。最近亦有使用¹³N,¹¹CO₂等发射正电子的短半衰期放射性核素者。
另一种是放射性气溶胶吸入显像。利用超声波将放射性胶体溶液，如胶体¹⁹⁸金(¹⁹⁸Au)、胶体^99m锝(^99mTe)等制成气溶胶雾粒，经呼吸器吸入肺内。正常人气溶胶在肺内呈均匀分布。气溶胶的颗粒大小与其浓积部位有密切的关系。30μm以上者主要浓积在喉头和气管，10～20μm主要分布在支气管内，3～10μm则可进入细支气管内，1～3μm可达肺泡，0.5μm以下随呼气排出。因此控制一定大小的雾粒，就可以使它浓积在呼吸道的不同部位。若某一支气管阻塞，不能吸入气溶胶时，表现为放射性缺损区，故它主要反映支气管的通畅性，而不反映肺局部的通气功能。
亲肿瘤显像放射性药物，如67镓(67Ga)-枸橼酸、169镱(¹⁶⁹Yb)-枸橼酸、⁵⁷钴(⁵⁷Co)-博莱霉素、¹¹¹铟(¹¹¹In)-博莱霉素或^99m锝(^99mTc)-博莱霉素等有亲癌的特性，即在癌肿组织部位浓聚较多，而在良性病变或正常组织部位浓聚较少，据此来鉴别肺部肿瘤的良、恶性。肺癌诊断的阳性率6⁷镓(6⁷Ga)-枸橼酸为90～98.5%_,1⁶⁹镱(1⁶⁹Yb)-枸橼酸为80.9～82.2%,57Co-博莱霉素为95%，其缺点为假阳性率高达35.71%。
肺灌注显像对肺栓塞的早期诊断有很大的价值，往往在未发现肺组织坏死，X线胸片检查阴性时，肺灌注显像即可呈现肺血流受损部位不显像、放射性缺损，其部位和肺叶段解剖定位一致。但肺栓塞时肺通气显像多正常。动态观察在肺栓塞的24小时内可恢复正常，约40%在数日内恢复，其余可持续2～3周，甚至完全不恢复。对肺栓塞的诊断阳性率为72～90%。肺灌注显像正常基本上可排除肺栓塞，但肺灌注显像不正常，不一定为肺栓塞。
慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺炎、肺大泡等，肺灌注显像亦可出现局限性放射性缺损区，但这些病例X线胸部摄片均有相应的表现。肺通气显像亦多不正常。随着肺炎的吸收，肺显像亦恢复正常，肺炎的放射性缺损区范围不如肺栓塞广泛。
肺原性心脏病约90%以上肺灌注显像不正常，主要由于肺动脉高压的血流动力学改变和多发性肺血运受损。肺灌注显像对肺血管床损害的部位、程度和范围以及药物的疗效观察有一定的价值，但不能鉴别慢性支气管炎、肺气肿和支气管扩张等。
由于支气管肺癌压迫和侵及肺血管及支气管等可造成肺灌注和通气显像的大片放射性缺损区。当肿瘤直接侵犯压迫肺门大血管时，可以造成一侧或一叶肺血运消失。使用放射性气溶胶作吸入性肺显像，可在气道梗阻部位产生一个放射性浓聚区(“热点”)。同时有周围气溶胶沉淀减少，“热点”可以协助肺癌的定位。67Ga-枸橼酸等亲肿瘤显像剂对肺癌的鉴别诊断亦有一定的价值。