放射性损伤

各种射线造成的人体组织的伤害。常见的放射源为镭和各种放射性同位素。放射性损伤大多是职业性损伤，亦见于意外。近年来利用同位素作案者已有发生。放射性损伤的主要症状为：首先血象变化，中性白细胞减少，恶心，疲倦，皮肤有溢血点，下泻，食欲不振，脱毛，发热，出现紫斑，严重者出现咽部溃烂，消化道表浅溃疡形成等。

放射性损伤

一定剂量的高能电离辐射和各种放射性同位素，对机体长时间作用，造成的体内组织器官的病理改变。射线通过直接激发生物大分子产生电离和间接激发组织、细胞中的水分子，产生氧化性很强的过氧化氢，并破坏细胞内的DNA分子结构，引起基因突变，阻止细胞的有丝分裂等而致伤。其主要表现为心、肺、脑的损伤和免疫系统的功能改变，并可诱发癌症和白血病。虽然大剂量的放射能可致人体损伤，但适当剂量仍可做为临床诊断和治疗的手段。

放射性损伤radiation injury

因放射性物质电离辐射，使活组织内原子物质发生能量变化而引起的损伤。核爆炸时，早期的损伤由核辐射引起，以后则为核裂变碎片、感生放射性物质和未反应的核装料等。放射线的损害与其波长成正比，与频率成反比，低频率的α,β射线及软X射线引起的损害表浅，损害程度也较轻。γ射线及硬X射线除皮肤外还可引起其下深层组织的损害，损伤程度也较严重。损伤包括放射线直接照射皮肤、皮下组织和其下方内部脏器的局部损害，以及对骨髓、肝脏等其他器官的全身性损害。治疗措施主要是去除病因，局部的放射性损伤可按烧伤的常规处理。全身性放射性损伤则必须加强对出血、感染的防治，注意改善造血功能和纠正水、电解质平衡紊乱。

放射性损伤

机体受电离辐射作用后所引起的病理反应。可分为全身性损伤(急、慢性放射病)、局部损伤(皮肤、视器官等)、复合性损伤以及后遗症等。

放射性损伤radiation injury

指机体受电离辐射作用后所引起的病理反应和损伤。分为全身性损伤、局部损伤和复合性损伤等。

放射性损伤

高能辐射、镭及各种放射性同位素引起的组织损伤，称为放射性损伤。高能辐射包括粒子及电磁波辐射，前者包括α粒子、β粒子，氘核、中子、质子、介子、正电子和中微子等； 后者系由许多光子的微粒组成，包括X射线与γ射线等。由于日益发展的原子能和平利用以及在工农业、医药卫生事业及各种科研工作中广泛利用X射线和放射性同位素，在使用不当时可对人体造成伤害。放射性物体也可被用作自杀或谋杀的手段，或因处理不善而造成严重灾害事故，因而放射性损伤已成为法医学鉴定中的一个新课题。
放射性损伤大多数是职业损伤，部分是意外事故、医疗损伤与原子战争损伤，个别案例用放射性物质进行自杀或他杀。
职业损伤中，因放射性物质种类很多，故损伤的情况也比较复杂，例如：
❶在开采、冶炼及应用稀土过程中，操作人员可吸入含有ThO2的稀土粉尘。氢弧焊、等离子焊和等离子喷涂等新型焊接工艺操作期间也会产生少量ThO2的气溶胶。
❷铀矿工人和操作210Po（钋） 的工作人员常发生210Po内照射损伤。
❸在镭装管过程中，或在涂发光剂时可吸入镭的粉尘。
❹裂变产物147Pm （钷）可用作夜光涂料的激发能源，也可用于彩色电视屏。147Pm从皮肤吸收后，可以引起放射性损伤。
❺曾有在解剖尸体时，由于事先不知道尸体内有同位素，解剖医师遭受了射线损伤的事件。
用放射性物质进行自杀者很少遇到。曾报导1例自杀者将10克镭当量137Cs（铯）放在裤袋里5小时，以后又转放衣服中15小时，受害人受到了γ射线外照射而死亡。也有用同位素进行谋杀的报告。
放射性损伤是由粒子或光子射入物质时，使该物质的原子电平衡破坏，带电的粒子击下原子外围轨道上带负电的电子，使该原子带正电荷，这种现象即为电离，所产生的这一对正负离子称离子对。射线的生物效应愈强，所形成单位距离中的离子对愈多，但其穿透组织的能力却愈弱。
高能辐射对机体的作用机理有三：
❶直接作用，可破坏体内大分子结构，如使蛋白质链、RNA或DNA链断裂。DNA破坏引起细胞、染色体与基因的改变。辐射也可损伤细胞超微结构，如线粒体、溶酶体、内浆网、核膜和细胞膜等。
❷间接作用，通过电离作用影响细胞中物质的氧化和还原。如产生H2O2使许多酶丧失作用，产生自由基使一些含H、—CH3、—OH、—COOH、—NH₂、—SH、—H₂PO₄的分子发生改变。
❸远离作用，通过破坏神经体液调节，致全身多种功能紊乱，可引起白细胞、淋巴细胞、血小板数目下降。照射垂体可引起全身应激反应。
细胞损伤 增生分裂的细胞对放射线最敏感，分化好的细胞对放射线极不敏感。按细胞敏感度顺序，依次为淋巴细胞、原始骨髓造血细胞、精原细胞、皮肤生发层细胞、晶体细胞、肝细胞、肾小管上皮细胞、神经胶质细胞、神经细胞、结缔组织细胞及骨细胞等。辐射的作用是：
❶使细胞分裂延缓或停止。可致细胞分裂周期不能按正常顺序进行，细胞分裂周期分G1、S、G2、及M4期。辐射对于处于S及G₂期的细胞损害大，其次是G₁后期。
❷使DNA酶发生各式各样的断裂，如单链断裂、双链断裂、一次断裂、二次断裂，若断裂后接错则引起染色体畸变。辐射也可引起染色体丢失、移位、粘着；基因减少、加多、移位、变异等，使细胞发生突变。
❸损害非分裂期细胞，引起细胞变性、坏死。电镜下可见核膜内外层扩张，形成空泡，或外层突出形成大泡、破裂，染色质流到细胞浆内。核仁肿大、碎裂。线粒体肿胀、破裂、或聚集成团，嵴减少，弯曲。内浆网扩张，形成空泡，或变窄，融合。溶酶体破裂，细胞膜增厚，或变薄、断裂、消失。
组织器官损伤 常见受损伤的有：
造血器官：
❶骨髓：超致死量照射后2～3天骨髓呈淡红色胶状。致死剂量照射10几天后可见骨髓变质、干枯。狗全身照射⁶⁰Co（钴）500rad后一小时，骨髓血窦扩张、出血或白细胞渗出； 24小时后血窦完全破坏； 3天后骨髓有如血池，残留的间质呈胶样变性。照射后细胞分裂象消失，幼稚细胞坏死，吞噬细胞出现，吞噬并清除核碎片及受损伤的红白细胞。
❷脾脏：脾组织对射线敏感，以LD50/30剂量照射一天后，脾即缩小，2～8天后，可缩小至原重量20～30%。切面可见脾小体消失，脾实质及包膜下出血。淋巴结改变同脾脏。
❸外周血改变： 照射后不久中性粒细胞数量增多，继之下降。细胞大小不等，分叶增多，核染色质聚集成块，核膜粗糙，胞浆内出现空泡及中毒颗粒。淋巴细胞数目减少，并有双核、核片、中性红小体，胞浆中出现粗糙颗粒，胞浆着色异常等改变。大淋巴细胞数目增高。辐射主要损伤骨髓中的原巨核细胞，大鼠照射200R后6小时，骨髓中原巨核细胞减少，第8天降到零，外周血中血小板数目减低，衰老血小板相对增多，出现巨血小板。电镜下可见血小板透明带缺损、消失，伪足减少、消失，或变成鼓锤状。大鼠全身照射200R后，骨髓中的原红细胞及早幼红细胞立即减少，用扫描电镜发现大鼠在大剂量全身照射后红细胞表面出现凸起。
消化器官： 损伤主要在小肠，其次为结肠与胃。晚期造血型放射病，口腔、咽峡糜烂，坏死，直肠有时有溃疡。食道损伤轻微，肝脏仅在大剂量照射后才出现明显损伤。
❶小肠： 空肠对射线最敏感，其次为回肠与十二指肠。较低剂量(200～300R)照射，仅见小肠有点片状出血、水肿或形成表浅溃疡。较高剂量(500～1000R)照射，则肠粘膜发生大片出血、坏死与溃疡。超致死量照射，肠壁肌纤维与神经节细胞变性坏死，小肠粘膜全部剥落，肠壁发生融合性大溃疡。小肠上皮细胞变性，萎缩，线粒体、溶酶体、内浆网破坏，导致肠腺破坏。在肠腺破坏的部位出现一些核大、形状不规则、核仁明亮、胞浆界限不清的细胞，称畸形细胞。
❷结肠及直肠： 超致死剂量照射后，粘液细胞增多，肠腺底部细胞崩解，并有畸形细胞出现。
❸胃： 中小剂量照射后，胃粘膜表面有点片状出血和表浅溃疡形成。胃腺细胞核分裂停止，主细胞对射线最敏感，其次是粘液细胞。壁细胞的敏感性较低。
❹肝脏：中小剂量照射后，偶见肝点状出血。大剂量照射后，肝细胞发生脂肪变和坏死。小鼠全身照射100～500R后肝细胞的内浆网扩张，线粒体基质局部变淡，核染质集结成块。
内分泌器官：
❶肾上腺： 狗全身照射500rad后，早期球状带细胞松散、空虚，以后增生。束状带灶性坏死，片状出血。3000～15,000rad全身照射后，可见白细胞浸润。
❷睾丸： 对射线很敏感，15rad就可使人的精子减少；200～500rad可使人绝育； 500～600rad可使人永久绝育。动物实验发现60R可使大鼠睾丸重量迅速减轻，肉眼可见点片状出血，镜下可见精原细胞、精母细胞、精细胞、精子依次消失。
❸卵巢： 对射线很敏感，滤泡成熟中间阶段最敏感，颗粒细胞比卵子敏感，照射后成堆崩解。300R可致不育，400R可致绝育。100～400R照射后1小时，电镜下见颗粒细胞核膜间有小泡形成，内浆网扩张。3小时后，核仁变淡，染色质壁立，线粒体肿大，嵴减少。1～3天细胞核呈分叶状。
神经系统： 对照射亦很敏感，中、小剂量照射可引起神经系统的功能变化； 超致死剂量，如1500～5000R可引起脑组织出血，水肿，血管周围细胞浸润，小灶坏死，以及胶质细胞增生等改变。
肺脏： 最早的改变是肺泡或肺泡入口处被盖上皮细胞肿胀，沿肺泡壁生成一层透明膜。以后肺泡壁弹力纤维断裂，支气管杯状细胞增加，柱状上皮变成立方形，失去纤毛，肺泡腔出血。
心脏与血管： 100R照射后心脏小血管扩张，通透性增加，内皮细胞及其核肿胀，核仁消失，胞浆中出现空泡，细胞脱落，基底膜肿胀。毛细血管破裂、出血。有时血管内皮细胞增生，堵塞血管腔。小动脉内膜及肌层出现纤维素样物质，内皮下可出现一些泡沫细胞，形成所谓“伦琴粥样灶”。肌层变性，坏死。后期肌层与外膜纤维化，形成瘢痕。
肾脏： 大鼠局部照射3000R后8小时，肾近曲小管上皮细胞出现颗粒变性； 2～3天后，肾小球基底膜增厚，血管内皮细胞肿胀。6000R照射后，球囊中有蛋白液，球囊上皮细胞中有脂肪滴，肾小球毛细血管丛粘连。
骨： 成熟骨组织对射线不敏感，射线可破坏正在生长的骨组织。先使骨化地带软骨细胞膨大，空泡性变，细胞核固缩，细胞排列紊乱，继而与软骨柱交叉存在的海绵骨质中的骨细胞死亡，骨母细胞消失，软骨与骨质分离。大剂量照射时骨质变疏松，红骨髓被脂肪髓所代替，镜下见骨小梁变狭小。更大剂量照射可见骨质坏死，坏死组织由破骨细胞清除以后，结缔组织增生充填，发生骨纤维化和病理性钙化。放射损伤也可以引起骨肉瘤。
晶体： 晶体的繁殖细胞对射线很敏感，200～250rad一次照射即可引起白内障。
皮肤： 急性放射损伤的皮肤损伤，分为四度： 第一度为早期或中期红斑。200～300R照射，由于组织胺释放，使真皮乳头充血，水肿，形成早期红斑。血管及汗腺周围有少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润。表皮及毛囊基底细胞肿胀，核固缩。中期红斑的病变是表皮变薄，真皮血管周围除出现淋巴细胞、浆细胞外尚有组织细胞及泡沫细胞浸润。色素沉着，毛发脱落。第二度为红斑性皮炎。600～1000R照射后皮肤充血，肿胀，发热。红斑搔痒，脱屑，脱毛，色素沉着。镜下见表皮细胞肿胀，出现多核细胞，真皮炎细胞浸润。上述二度损伤，毛发脱落后可以再生。第三度为水泡性皮炎。1600R照射，局部皮肤形成水泡。水泡破裂后，浆液脓性分泌物渗出，伤口疼痛。愈合后可留下色素斑，皮肤永久萎缩，脱毛，瘢痕形成。第四度为皮肤坏死。2000R以上照射，皮肤坏死，形成溃疡，坏死可深达皮下组织，溃疡面覆盖痂皮，其底部肉芽组织可纤维化，玻璃样变，坏死组织与存活组织之间没有明显的划界性肉芽组织层，故坏死组织难以脱落，治疗困难。溃疡可绵延数月至数年，难以愈合，可能由于发生堵塞性动脉内膜炎，血液供应减少，或病变延及营养神经所致。射线可引起毛囊生发层细胞破坏、脱毛，使汗腺、皮脂腺细胞肿胀，汗腺消失，基底膜呈同质性增厚。
晚期皮肤损伤的主要改变是表皮萎缩，变平、乳头消失，过度角化。真皮细胞核减少，纤维融合，呈同质样改变，甚至可引起皮肤癌。镭作用于皮肤可形成结核样肉芽肿。
放射性损伤的死亡原因 在极大剂量照射时，可因急性血液循环障碍而在照射的当时休克死亡。照射后发生急性放射病者，其死亡原因可以是实质器官的急性变性及功能障碍，特别是心肌的急性变性、心肌炎、纤维素性心包炎，内分泌腺的急性衰竭，脑的出血、水肿及神经细胞崩溃，广泛的出血(特别是心、脑、肾上腺及肺)，消化道多数性溃疡，咽峡炎以及白细胞急剧减少而发生的严重感染如肺炎等。
法医学鉴定 要解决损伤或死亡是否由放射所引起，是由外照射或内照射所致，放射的剂量、作用时间及死亡原因，属意外事故或职业性损伤或自杀、他杀等。在鉴定过程中应取得放射专业人员的密切合作。
必须详细了解案情，属职业损害或灾害事故者要了解事故发生经过及接触情况，怀疑自杀或他杀者要了解怀疑的根据及其发现经过。一般由外照射引起急性放射病死亡者，体内无放射物质遗留。如因口服或注射大剂量放射性核素致死者，体内可遗留有放射性物质，采用仪器可以测知，并判断其放射量。活体可采取血、尿进行测定。尸体除血、尿外还应取胃内容及器官组织如骨胳、肺、肝、脾等进行检查。解剖时要采取必要的防护措施，特别是对眼睛要注意保护。要戴特别的手套，使用长柄的工具(内用放射性同位素多发生β射线，其放射剂量与距离成反比)。对半衰期短的同位素，可将尸体放置一段时间，待同位素含量减低或消失后才解剖。如死者所摄入的是放射性金，应在死后8～12小时才解剖。但即使戴双层手套，操作也不应超过10分钟。如所摄入的是放射性碘，则对放射性最高的组织如甲状腺、骨转移瘤等切勿直接与之接触。所取组织可灰化后在暗室中放在未感光的照相底片上，遮光密闭一段时间后，底片感光，即证明有放射性物质存在。尸体内检到放射性物质，或据案情调查证明接触了大量放射剂量，又查见急性放射损害的各种改变，才可鉴定为放射性损伤致死。