支气管类癌carcinoid of bronchus

系肺低度恶性肿瘤的一种。本癌与小细胞性肺癌同源于支气管粘膜的K细胞。外观呈息肉状、表面光滑、富有血管，分中心型与周围型。癌细胞能分泌5-羟色胺、组织胺、促肾上腺皮质激素、肠多肽、促胃液素、黑色素细胞刺激激素、催乳素、生长激素释放因子等内分泌激素，故可有多种多样的肺外征群。临床表现与其他支气管癌同；诊断主要靠纤支镜取标本病检；治疗以手术切除为佳，辅以其他疗法；疗效较好。

支气管类癌

支气管类癌又称“嗜银细胞瘤”或“类癌样支气管腺瘤”。起源于支气管粘膜的腺上皮或粘膜下的Kultschi-tzky (Kulchisky)细胞，为支气管腺瘤中的一种主要病理类型。有恶变、转移倾向，故归属于低度恶性的原发性肺癌。支气管类癌的发生率约为原发性肺肿瘤的1～2%，占支气管腺体癌的80～90%。男女发病率相近。可发生在10～90岁，但以40～50岁为最常见。约有4/5的支气管类癌发生于叶、段支气管（中央型），只有1/5发生在亚段以下的周围支气管（周围型）。肿瘤倾向于支气管粘膜下生长。若向管腔内生长，则多形成表面光滑、血管丰富的息肉样肿块，阻塞管腔，可引起阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎，甚至肺脓肿；若向管壁内、外生长，则可形成典型的哑铃状肿块。镜检瘤细胞小、圆形，大小一致，成群聚集，呈索条状排列，有时亦可呈腺管样排列。核圆形或卵圆形，核膜清楚，核分裂相罕见。胞浆丰富，嗜酸性，浆内含有深黑色嗜银颗粒，相当于电镜所见的神经分泌型颗粒。颗粒分泌多种生物活性物质，引起类癌和异位内分泌症状(参见“副癌综合症”条目)。瘤组织的间质含有丰富的毛细血管，它们有时发生玻璃样变、淀粉样变、软骨样化生，甚至骨化。约有2～5%支气管类癌呈不典型生长。细胞呈梭状，大小不一，排列不整齐，有核分裂相。电镜检查，瘤细胞富有酸性磷酸酶和5-核苷酸酶。约有20～30%支气管类癌有局部淋巴结或向胸外转移，如肝、肾上腺、骨胳等。症状随肿瘤生长部位和支气管腔有无阻塞、局部浸润和远处转移而异。中央型类癌，早期即可出现刺激性咳嗽，反复痰血和肺部感染症状。周围型类癌多无症状，常于X线检查时发现。约有2～7%的支气管类癌发生类癌综合症状。严重的类癌综合征，提示肿瘤广泛转移。肿瘤极小、X线可阴性。近肺门的支气管类癌，可呈半圆形阴影。周围型类癌呈结节状或球形，可伴阻塞性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，甚至肺脓肿。支气管镜检查阳性率高。肺活组织检查可以确诊。痰脱落细胞检查对诊断无帮助。支气管类癌应与周围型支气管癌、肺结核球和良性肿瘤作鉴别。手术切除，效果良好，5年生存率高达90%。