损伤昏厥

损伤昏厥是因损伤而引起的意识障碍或意识丧失。又称昏愦、晕厥、昏迷、血晕、刀晕、迷闷、昏死等，多见于头部外伤或亡血患者。证见突然昏倒而不省人事，但大多数能逐渐苏醒，并伴有四肢寒冷。《伤寒论》云：“厥者，手足厥冷是也。”昏厥有伤后立即出现，也有初时并无昏厥，以后由于某些原因，如出血不止、剧烈疼痛等而继发。
《素问·厥论》指出昏厥的病机为“阳气乱则不知人也”。宋·许叔微《普济本事方》曾记载一损伤昏厥病案，案曰：“一患者因蹴秋千自空而下 ‘坠死“，医诊视之，已昏死矣。”但“再视之，微觉有气，忽忆药箧中有苏合香丸，急取半两，于火上焙去脑麝，用酒半升研化灌之，致三更方呻吟，五更下恶血数升，调理数日得痊。予谓正当下苏合香丸，盖从高处坠下，必挟惊悸，血气错乱，此药非特逐瘀血，而又醒气。”他认为昏厥的病机是血气错乱，指出苏合香丸为治昏厥的佳品。《正体类要》关于本证的论述有二，一曰：“伤重昏愦者，急灌以独参汤，虽内瘀血，切不可下，急用花蕊石散内化之，恐因泻而亡阴也。若元气虚甚者，尤不可下，亦用以前散化之。”一曰：“亡血昏愦，其脉洪大，按之微弱，此阴血虚于下，孤阳炎于上，故发厥而头汗出也。”又说：“一男子孟夏折腿，出血过多，其初眩晕眼花，后则昏愦，此阴血伤损、阴火炽甚，制金不能平木，木旺生风所致。”薛氏实际上将昏愦分为二大类，一是伤重立即出现昏愦，多因元气伤损所致。一是伤后的变证，多因亡血或创口出血过多，使阴血亏损所致。《医宗金鉴·正骨心法要旨》亦有多处关于伤损昏厥的论述。如论述“凌云骨”损伤时说：“跌打损伤……若内损瘀血，上呕吐衄，气虚昏沉，不省人事……。”论述“山角骨”损伤时又说：“凡有跌打损伤未破者，不拘左右宣紫肿硬，瘀血凝聚疼痛，或昏迷目闭，身软而不能起，声气短少，语言不出，心中忙乱，睡卧喘促，饮食少进者。”又在论述“岐骨”损伤时说：“或打扑，或马撞，则血必壅瘀而多疼痛，轻者只在于膈上，重者必入于心脏，致神昏目闭，不省人事，牙关紧闭，痰喘鼻搧，久而不醒，醒而神乱，此血瘀而坚凝不行者也。”这些记载对伤损昏厥作了较全面的描述，并认为其产生是因瘀血之故，主张“损伤—证专从血论。”该书对昏厥的抢救还提出一种特殊的方法，即“将草纸卷点着，令烟气熏其口鼻，再燃煤淬入醋内，使热气熏蒸口鼻。如无煤之处，烧铁淬之亦可，以引五脏血脉，使之通和。”以及“外用手法推按心胸两肋腋下腹上，……则心血来复，命脉流通，即可回生。”
损伤昏厥的辨证，应从“血气错乱”的病机出发，分辨其以伤气为主，抑或以伤血为主。伤气所致昏厥有气闭与气脱之分，伤血所致者则有血瘀与亡血之不同。
气闭昏厥 骤然受伤，气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧而猝然昏倒； 昏厥初期阶段，经及时处理能逐渐苏醒。若经治不醒或醒而复见昏迷者则多为瘀血内留。治宜开窍通闭，用苏合香丸研化灌服。醋热气熏蒸口鼻，“手法推按心胸两胁腋下腹上”，针刺人中、十宣、合谷等、郁闭得通，气机流畅，心血来复则昏厥可苏。
瘀阴内闭昏厥 肢体损伤，瘀血内留，若瘀血上攻于心，使清窍闭塞或神明受扰，则昏无所知。洽宜逐瘀消散，选用八厘散、黎洞丸、三黄宝蜡丸等。对于颅脑损伤，瘀阻于上而昏厥者，间有用颅内消瘀汤而得效。
气血双脱昏厥 急骤损伤时大量出血，则可因亡血过多，血虚不能上承，气无所依，随之而脱，以致昏厥，并见面色苍白，口唇无华，冷汗淋漓，四肢厥冷等证。亦有损伤之初并未昏厥，终因出血持续，亡血过多，血不养心，心神失养，神魂散失而致昏厥者。宜急用独参汤灌之，或加附子回阳救逆。如能及时输液输血，同时寻找出血部位作出相应处理则更为有效。
气血亏虚昏厥 平素虚损怯弱之体，虽无大量出血，或者损伤并非过重，因其体弱而易昏厥，此属虚证。救治当顾其虚，即使需开窍通闭救急，仍应急投补气行血以固根本。若见瘀血在内，亦不可一味攻伐，应活血化瘀与扶助正气并用，使气血得复，昏厥苏醒。
伤痛昏厥 损伤昏厥尚有因痛甚而发生者，此系痛伤气血，阴血耗损，阳火炽甚，制金不能平木，木旺生风所致。其证损伤之初并无昏厥，以后痛剧而昏，并伴头身出汗，内热作渴，短气烦躁等。治宜清肝凉血，佐以祛瘀止痛，用小柴胡汤加栀子、三七等，损伤部位制动，对因疼痛引起的昏厥亦属必要。
昏厥是损伤重症，又有虚实之异。除了积极救治外，护理也十分重要，如避免呼吸道阻塞，勿使肢体长时间受压，注意大、小便的护理，进食清淡而易消化的饮食。对长时间昏厥不醒的患者，护理不当每致变证叠起，不可不慎。经急救治疗后，昏厥得苏，但损伤并未痊愈，尚须依其诊断和病情演变继续治疗。