拉沙热lassa fever

系发生于非洲的一种流行病。此病病原体为一种病毒，由啮齿动物为传播媒介。病变以血管和内脏受损害为主。临床表现：起病缓慢，体温逐渐增高、头痛、肌肉痛、呕吐、腹痛、腹泻、淋巴结肿大；重者皮肤与粘膜出血、少尿、抽搐、昏迷，病死率高。诊断：荧光抗体检查阳性或查出病毒可确诊。治疗：免疫血清有一定疗效；控制出血、保护肾脏、对症等。

拉沙热

拉沙(Lassa)热1969年于尼日利亚首次发现。此后在利比里亚、塞拉利昂等地均有报道。美国曾有实验室内感染。许多非洲旅游者感染本病，带回美、英、西德等国，因此目前认为是国际传染病，需注意预防检疫。
病原体为拉沙病毒，属沙粒病毒。自然界贮存宿主是松鼠类的粟鼠，是一种非洲农村、田野常见的鼠种。传播途径可能为直接或间接接触鼠类唾液。病人血、唾液、小便均有病毒存在，可通过污染皮肤、伤口或飞沫（气溶胶）传播而发病，因此常导致医院内流行。人的病毒血症为3周，此期唾液、小便均排病毒，尿中排病毒时间可长达32天以上。
病理改变主要为内脏水肿，体腔内常有渗出液。出血主要见于胃肠道。炎性浸润较少。
潜伏期3～17天，一般为4～10日。起病缓慢。早期症状颇似流感，有恶寒、发热、乏力、肌痛等症状。3～6日内加重，体温逐渐升高，可达39～40℃，呈稽留热或弛张热。有相对缓脉、恶心、呕吐、咽痛、吞咽困难、咳嗽、腹泻和胸腹痛等症状。少数病人有耳聋、眩晕、耳鸣等。体征有结膜、颜面、颈、胸充血，淋巴结肿大和肺部罗音等。腰部及肝区压痛明显。重症病人可见渗出性扁桃体炎和口腔溃疡，有时有白喉状伪膜附着。颜面、颈部及前胸部肿胀。部份病人有斑丘样皮疹或出血样皮疹。严重病人有内脏出血、低血容量性休克以至急性肾功能衰竭。有时可出现神经系统症状，如眼球震颤、谵妄、昏迷、惊厥等。死亡多在第7～14病日，病死率可达30～50%。
本病早期血白细胞减少，以后则增加，血小板降低，凝血酶原时间延长。尿中有蛋白、细胞和管型。重症病人血中肌酐磷酸激酶、乳酸脱氢酶和转氨酶均上升。脑脊液正常。
诊断主要依靠临床症状和流行病学资料。凡来自疫区，有发热、咽炎、白细胞减少者均应考虑本病。确诊可由血液、咽拭和尿中分离病毒。血清学检查目前应用补体结合试验和间接荧光抗体检查等方法，后者在病后第7日即可阳性。
免疫血浆治疗有良好效果，但目前供应尚少。即使给予免疫血浆，患者呼吸道和尿中仍有病毒排出，故仍需严格隔离。亦可用恢复期血清250～500ml。因病毒存在血中时间较长，故血清必须取自3周以上的恢复期患者，最好在6周以上。病人应卧床休息，注意水和电解质的平衡、对症治疗和防治休克等。
本病传染性极强，故应采取严密隔离。因传播途径尚未完全明确，应采取单间隔离，接触病人应戴口罩，穿隔离衣及手套。排泄物及污染物须经严格消毒。隔离时间3～4周。尿中排病毒时间较长，可能时应连续作尿病毒检查。
实验检查标本有传染性，应注意安全操作。白细胞计数时，应加醋酸(20mg/L,pH2.9)。检查白细胞分类涂片以戊二醛固定，加热至60℃，可将病毒灭活。检查血中电解质等耐热物质，应先加热后再检查。目前尚无疫苗进行预防，主要措施为隔离病人，消灭野鼠。国际检疫时，接触者应医学观察3周。

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拉沙热

拉沙热是1969年在非洲新发现的一种病毒性出血热。第一个患者是在尼日利亚的拉沙镇感染发病的，故将本病命名为拉沙热。
本病是人类的一种严重疾病，住院患者的病死率高达20%，有不少亚临床感染或轻型病例。潜伏期7～10 (3～17)天。起病徐缓，早期症状不特异，如： 发热(100%)、咽痛(80%)、恶心呕吐(80%)、咳嗽(68%)、头痛(57%)、腹痛(46%)、腹泻(43%)、胸痛(39%)等。如此持续7天左右。从第二周起，大部患者症状缓解，逐渐消失，缓慢进入恢复期。
约有35～50%的住院患者从第2周起，病情开始恶化，表现为：持续高热(40～41℃，热型不特异，可持续到临死前才下降)，口腔溃疡和咽炎，面部、眼周围和颈部水肿，胸水、腹水或心包积液。有出血现象(瘀点、皮下出血、鼻衄、牙龈出血、眼结合膜下出血、咖啡色呕吐物、黑便等)。以后，患者进一步出现心、肾功能异常和全身中毒症状，如：呼吸窘迫、低血压、低脉压、蛋白尿、少尿、兴奋不安或迟钝昏睡，最后休克、死亡。
本病恢复缓慢，恢复期约数周或数月。多数患者在恢复期仍长期感到乏力，少数患者可又出现急性期症状。本病可并发耳聋、睾丸炎、流产，虹膜睫状体炎、脱发等。重型病例可长期遗留全身性神经功能障碍，如震颤、步态蹒跚、阵发性眩晕、眼球震颤等。
患者的病毒血症期长达14～19天。胸水、腹水、唾液、咽喉分泌物及尿液中皆可长期含有拉沙病毒。从尿液间歇排毒长达32天。1980年在塞拉利昂发现，母乳中含有拉沙病毒。病后2～3个月方可查出中和抗体，但不确知其免疫情况。
本病应与伤寒、疟疾、钩端螺旋体病、黄热病、马尔堡病毒病、伊博拉出血热、裂谷热等相鉴别。
散发病例和轻型病例不易确诊，可作病毒分离、抗体检测，结合临床检查，临床病理检查，流行病学特征等，综合判断。
病毒分离 采取急性期血液、咽嗽液、胸水、腹水及尿液等标本；接种Vero细胞或CV-1细胞培养系统及实验动物。应反复多次送检尿标本。鉴定拉沙病毒可用补体结合试验和免疫荧光法。对疑似患者可采集眼结合膜细胞作涂片，用免疫荧光法检测抗原，有时结果满意。
检测抗体 取双份血清标本作补体结合试验或免疫荧光试验，如抗体滴度有4倍以上增长即可诊断为本病。单份血清的间接免疫荧光法滴度如达1∶1024，也可诊断为拉沙热。患者起病后第4～7天，特异性IgM即可出现，可用免疫荧光法作早期诊断。补体结合抗体一般在起病后第三周后才可查出，可持续存在至少6年。
临床检查 白细胞初期减少，后转为正常或略高。后期，血小板多半减少(至6万/mm³)。约有50%的患者出现蛋白尿，尿中常有红、白细胞及管型。重症患者可有血氮增高，转氨酶增高、红细胞压积上升，心电图也可出现异常。
治疗 目前主要使用支持疗法和对症治疗。如有条件，可及时静脉注射250～300ml拉沙热患者的恢复期血浆或血清，但必须在医师指导下进行，效果尚无定论。护理拉沙热患者，必须按屏障护理的原则进行。美国陆军传染病医学研究所曾用皮下注射Ribavirin治疗恒河猴拉沙病毒实验感染，结果：治疗组症状轻、病毒血症出现晚、滴度低，8/8 只存活。对照组6/10只死亡。