手热压伤

手热压伤是既有热力又有挤压甚至撕脱的手部严重复合外伤。造纸、橡胶或其他热滚筒作业工人，工作中不慎将手套卷入转动中的滚筒间，手也随之带入而造成的损伤。损伤多发生在手的背侧面，严重者掌侧面亦同时受累。手指因较纤细，伤情有时较手掌部略轻。手热压伤还可包括腕、前臂，甚至上臂等部位。
热压伤伤情的严重程度，主要取决于温度的高低、压力的大小和持续时间的长短。温度高低因不同工业而异，低者70～80℃，高者可达200℃。压力大小视两滚筒间或滚筒与压板间的距离而定。持续时间，往往因需等待停机和拆卸机件才能将手解脱，故一般时间多较长。伤情的轻重表现在组织损伤的深度。轻者，为仅限于皮肤的浅层烧伤。较重者，或为皮肤的深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤，或为因伤后紧急用力抽出伤手，以致发生皮肤撕脱或套状撕脱伤。严重者，还有深部组织，如肌腱、肌肉、神经、血管等的挤压捻挫伤以至骨折。其中血管的损伤，有时表现为逐渐发生的栓塞，故早期认为有活力的组织，可以随栓塞的发展而呈现渐进性的血循环障碍，终至坏死。此种情况常见于手指远端。检查时，详细观测指端的肤色，指甲的指压毛细血管反应，和感觉等的微细变化，有助于预先作出准确估计。
手热压伤的处置，常多以治疗烧伤为主，视烧伤的深浅采取相应的措施。如为深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤，应行早期切痂植皮术。手背侧面的损伤，切除烧伤的皮肤后，须仔细检查伸肌腱的情况，以决定创面采用皮片或皮瓣修复。广泛的肌腱烧伤虽不常见，但散在的小片损伤并非少见，可由肌腱局部失去正常光泽，弹性和韧度等降低作出判断。面积很小时可以保留，或再以局部软组移转覆盖，日后虽形成瘢痕组织但能保持一定功能，创面仍可按照无肌腱损伤的修复原则，行皮片移植术。肌腱损伤严重时，则需行皮瓣手术封闭创面。如相邻的几个手指背侧都需用皮瓣修复时，可将邻接伤指的两侧创缘相互缝合形成一完整的创面，以便用一个而非分别用几个皮瓣修复，可简化技术操作，后期再将相连的手指一一分开。较重和严重的热压伤，可以参照手皮肤撕脱伤和挤压伤的处置原则进行治疗。清创后的皮肤创面常需用皮瓣闭合。由于组织损伤范围广，早期除将骨折复位并以克氏针制动外，其他组织缺损留待后期修复。
如前臂深部组织亦受损伤而肿胀严重时，应切开皮肤和筋膜减张，深层如有血肿，应及时引流和清除凝血块减压，改善手部血液循环，以利组织愈合。
术后，此类外伤包扎不可太紧，但必须抬高伤肢，借以减轻肿胀和促进水肿的消散。创口愈合后，尽早开始进行主动和被动的功能锻炼，对伤手功能的恢复至为重要。