手掌瘢痕挛缩

手掌瘢痕挛缩，除常见于深度烧伤外，爆炸伤、撕裂撕脱伤，以及与手掌皮肤皱褶不一致的不恰当手术切口和切割伤等也都可引起。烧伤后的手掌瘢痕挛缩多见于儿童。发生于手掌的瘢痕挛缩较手背为少见，且一般对手的功能损害也多较手背为小。
轻度挛缩，或表现为手指掌面的瘢痕，常呈蹼状，指处于屈曲位不能完全伸直。或表现为局限于手掌的面积较小或呈索条状的瘢痕，相邻手指受瘢痕的间接牵制而直伸受限。轻度挛缩通常功能障碍不大。重度挛缩，大小鱼际及各指均被瘢痕牵向掌心，近侧指节掌面与掌心相连呈蹼状挛缩。最重度的挛缩，手指掌面和手掌的皮肤全部为瘢痕所替代，呈以掌心为中心，互相粘结聚拢的握拳并指状，伤手功能几近完全丧失。手掌侧皮肤和皮下组织都较厚，掌心还有掌腱膜的保护，故挛缩虽甚严重，而深部组织多尚保存完好。但如畸形持续日久，特别是正处于发育过程中的儿童，手指的神经血管束继发短缩，或在掌指关节屈曲畸形状态下成长，长度不足，致向掌侧移位，当将掌指关节和指间关节被动伸直时，则呈弓弦状向掌侧突出。骨关节也可发生变形或脱位。

手掌重度瘢痕挛缩

挛缩的治疗，包括切除瘢痕、松解挛缩、修复创面和术后功能锻炼等。
手术应在驱血后使用止血带的情况下进行。局限于手指的蹼状挛缩，或手掌的直线索条状瘢痕挛缩，均可采用Z成形术原则并结合皮片移植术矫正。较重度的为时已久的瘢痕挛缩，在切除瘢痕、松解挛缩中用外力复位时，须时刻注意在瘢痕下呈弓弦状突出向掌侧移位的手指神经血管束，切不可误认为瘢痕组织而将其切断。也不可强力牵拉使关节复位，以免将神经扯断，使手指丧失知觉，或使动脉管径变细，影响指端血运，造成坏死的严重后果。因此，松解应适可而止，忌用暴力。手掌部的瘢痕于切除后，掌腱膜多见完好无损，不致有肌腱、神经、血管等深部组织外露。故创面大都可行皮片移植术封闭。手掌宜用全厚皮片。取自跖心非持重区的全厚皮片，质地与手掌近似，耐受磨压的性能较好，惟供皮面积受限。手指和手掌两侧非位于侧正中线的创缘，以及与皮肤皱褶不一致的创缘，都应切成锯齿状，以防止日后发生直线瘢痕挛缩。用皮瓣修复手掌创面，常嫌臃肿，外形不良，且有碍握持功能，应严格掌握适应证。必须施行皮瓣手术时，两臂交叉皮瓣、前臂逆行岛状皮瓣或足背游离皮瓣等，皮下脂肪较薄，适于选用。手掌瘢痕挛缩于松解后，常见由于屈肌腱的较强拉力，各关节多有屈曲回缩趋向，可穿入克氏针暂将关节制动。
手不论于自然休息状态下，或在日常工作和生活中，多取屈指握持姿势。此种姿势不利于对抗移植皮片的后期皱缩，故在创口愈合、拔除克氏针后，应即在较长时期内使用弹力牵引支具，夜间睡眠时常需用夹板将手固定于伸展位，日间进行各项促进功能恢复的治疗。
严重挛缩，尤其是受短缩的指神经血管束限制，一次手术难以达到令人满意的效果时，可俟情况充分稳定后，再次手术作进一步矫治。