战伤反应分期

战伤反应是机体遭受致伤因素伤害后引起的全身应激反应。反应强度因战伤种类、受伤部位、严重程度及伤员体质等不同而有所差别，但作为应激反应，又有其规律性及阶段性。战伤反应分期的方法迄今仍未统一。目前多根据内分泌与代谢改变并结合临床表现进行分期。
应激反应期（第一期） 一般为伤后1～3天，严重战伤可持续一周以上。主要为神经-内分泌反应及其相应的机能和代谢改变，动员代偿适应能力以保持机体内环境稳定及生存。交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，ACTH、皮质醇、抗利尿激素、醛固酮、生长激素、胰高血糖素、肾素-血管紧张素系统等分泌增加，胰岛素分泌减少，引起以下主要的改变：
❶心脏活动加强，脉搏增快，皮肤及内脏血管收缩，以维持动脉血压，血液重新分配，保证心、脑的血液供应；
❷糖元、脂肪及肌肉蛋白质分解增加，糖异生增加，负氮平衡，血液中葡萄糖、游离脂肪酸、甘油、酮体、乳酸、非蛋白氮等增加，为脑及心脏提供能源；
❸肾脏对钠离子及水的重吸收增加和细胞外液的高渗性均有助于保持和恢复血容量；
❹尿量减少，尿中排出钠离子减少而排出钾离子、儿茶酚胺及17-羟类固醇增加，血液嗜酸粒细胞计数锐减等。伤员精神差，反应迟钝、无食欲，软弱无力，体重减轻。在此期间，应着重消除致伤因子的作用，缓解过强的全身反应。若有肾上腺皮质功能不足，应补充糖皮质激素。
应激反应减退期（第二期） 一般开始于伤后3～4天，持续3～4天，激素分泌及物质代谢开始趋向正常。蛋白分解增加仍可继续，但比应激反应期显著减退。体内潴留的水和钠离子开始自肾脏排出，尿量增加。血糖水平降低，嗜酸粒细胞增加。胃肠功能好转，食欲增加。伤员可作轻微体力活动，但体质仍较虚弱。此期应继续保持水、电解质平衡，防止感染、过劳，加强营养。
恢复期（第三期） 一般自伤后5～7天开始，持续数周至数月不等。分解代谢逐渐恢复正常，乙酰胆碱释放及“合成代谢”激素(胰岛素，睾丸酮)分泌增加，合成代谢加强，出现正氮平衡，肌肉蛋白质合成增加和肌肉力量恢复。食欲增加，脂肪合成加速并储存，体重增加。此期中应补充高蛋白、高维生素、适量脂肪、充足的碳水化合物及钾盐，必要时可给蛋白质合成剂等以促进伤员康复。