慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼是一种以渐进性房角闭锁为特征的原发性青光眼。本病起病比较缓慢，病程逐渐进展，临床症状和体征都不象急性闭角型青光眼那样明显。大多数慢性闭角型青光眼的发病机理是虹膜膨隆，虹膜根与小梁网相贴，少数是由于虹膜根部位置偏前，虹膜组织丰盛，即所谓高褶型虹膜。这些病人的特点是前房中央部深度正常，仅周边部变浅，与虹膜膨隆时的前房普遍变浅有所不同。当瞳孔散大时，虹膜根部就与小梁相接触，眼压随之升高。
本病在早期，眼压系发作性升高，经过休息，可以自行缓解。到了进展期或晚期，眼压持续升高。但由于眼压升高是逐渐发生的，眼组织较能适应，故多无充血、或仅有轻度充血，角膜透明或仅有轻度上皮水肿，瞳孔仍保持正常或仅轻度散大，对光反应正常或稍显迟钝。房角镜检查可见房角部分闭塞。当眼压下降后，可见已闭合的房角部分或完全重新开放。晚期则大部分房角发生永久性粘连。房水流畅系数的降低与房角关闭的范围常成正比。
早期眼底和视野呈现正常。在进展期和晚期病例，可见视乳头杯状凹陷、萎缩以及视野缺损。如不检查房角，最易误诊为开角型青光眼。
部分病例可无发作病史，故其诊断常需依靠其它检查(如房角、眼压描记、激发试验)。但如病人具有典型的发作症状(如虹视、雾视、头痛等)，则对诊断很有帮助。这些发作症状常在傍晚出现，约1～2小时即可自行缓解。开始间隔数月发作一次，以后发作频繁，须经过充分睡眠甚至药物治疗才能缓解。当房角粘连超过1/2圆周时，眼压即呈持续性升高，并可能造成永久性的视功能损害。
对于此型青光眼的治疗应尽可能地争取在间歇期或临床前期内进行周边虹膜切除术； 若由于各种原因不能进行手术者，则应告知患者自备缩瞳剂，一旦在有小发作症状出现时，及时滴用。若经过长期反复发作，前房角永久性粘连已超过1/2个圆周，而且视乳头以及视野已出现病理性损害时，则应施行滤过性手术。