慢性腹膜炎

腹膜炎的急、慢性分期无明确界线。慢性腹膜炎主要是指结核性腹膜炎(参见“结核性腹膜炎”条)。其他的腹膜炎则少见。本条介绍一些起病较缓慢或病程较长的腹膜炎，可归入慢性腹膜炎范围中。
急性腹膜炎迁延为慢性，如胃十二指肠溃疡、胆囊炎和阑尾炎穿孔，妇女生殖器官的周围炎症、腹部外伤或手术后引起的局限性腹膜炎等。上述腹膜炎的后期可以形成粘连愈着，有的作者称之为慢性腹膜炎。一般症状不明显，粘连形成后可引起肠管运动障碍、腹痛、胀气、排便异常。体检可触及局部肌紧张及肿块。胃肠X线钡剂造影可发现粘连征象。诊断应慎重，一般多采用保守和对症治疗。预后尚佳。发生肠梗阻者少见。
肉芽肿性腹膜炎
❶结节病： 本病很少见，侵犯腹膜者更少。肉芽肿腹膜炎可引起腹水。诊断需排除其它可能性，包括组织胞浆菌病和其他真菌感染。如出现结节病皮肤试验(Kveim Test)阳性，血管紧张素酶原Ⅱ活力增高，诊断不十分确定时，最好先给以抗结核试验治疗，抗结核疗效不佳时才可诊断；
❷Crohn病： 少数Crohn病可出现浆膜结节，由非干酪样肉芽肿构成，而肠壁的病变轻微，易与结核性腹膜炎相混淆；
❸异物肉芽肿性腹膜炎： 有些异物进入腹腔后，可以刺激腹膜，发生肉芽肿性腹膜炎。例如，手套滑润用的玉米淀粉，被遗留于腹腔后，即可引起腹膜炎。发病原理尚不清楚。病理表现为腹膜上发生粟粒结节，并有粘连和腹水。显微镜下的病变有上皮样细胞、巨细胞及大量淋巴细胞浸润和肉芽肿形成。淀粉颗粒PAS染色阳性，在偏光镜下表现为双折射。本病多出现在手术后2周～4个月，以9周以内发病者较多。临床表现有发热、腹痛、腹胀、恶心及呕吐。体检发现腹部有压痛。可合并小肠梗阻。本病无特殊疗法，但可自愈，预后良好。仅个别病例病程迁延可达一年以上。
Whipple病 本病为全身疾病，其中有个别病例可表现腹膜炎。症状与结核性腹膜炎很相似。病理表现为腹膜发生多发性结节。显微镜下为慢性炎症细胞浸润，吞噬细胞中含有棒状的PAS染色阳性吞噬物。肠系膜受侵时可造成淋巴管梗阻和破裂，引起乳糜腹水(参见“Whip-ple病”条)。
嗜酸粒细胞性腹膜炎 嗜酸粒细胞性胃肠炎的病变主要在粘膜层及粘膜下层。但有的浆膜下也可以发生同样病变，形成腹膜炎。并可出现腹水。病理表现为浆膜增厚、水肿及嗜酸粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。临床表现除腹水外，症状和体征不明显。腹水中有大量嗜酸粒细胞(50%)，本病为自限性疾病，用肾上腺皮质类固醇治疗疗效显著。
肝硬化或肾炎有腹水形成时，如反复穿刺放腹水，可以发生慢性腹膜炎。
缩窄性心包炎出现腹水时，如有肝周围炎，腹水可呈炎症性。
真菌和寄生虫感染引起的腹膜炎，包括组织胞浆菌、念珠菌和血吸虫感染所致，均为罕见。
慢性硬化性腹膜炎 本病很少见。为长期（一年以上）服用心得宁(practolol)引起的药物反应。腹膜增厚，小肠被硬化的腹膜所包裹。临床表现为上腹痛，呕吐，体重减轻。并可有其他病变，如牛皮癣样皮疹、干性角膜结膜炎、胸膜炎等。体检可触及肠襻粘连形成的肿块。本病易误诊为结核性腹膜炎。必要时需手术解除肠梗阻。